窃血综合征

美友78794524

动静脉内瘘建立后，桡动脉血液全部流入压力小的头静脉；同时，尺动脉血液也经手掌动脉弓从吻合口桡动脉反向流入头静脉，几乎所有的动静脉瘘都存在缺血现象，当压力较低的静脉系统分流过多，导致肢体末端血供不足，出现苍白、麻木、发凉、疼痛甚至坏死或者影响循环系统的一系列表现为窃血综合征。（图片摘自何强、金其庄编写《血液净化血管通路建立与维护》）

董某，男，44岁，主诉：左手掌发绀发凉，伴心率加快一周。

患者一月前因原标瘘吻合口处闭塞，于距原吻合口近心端2-3cm重建侧侧吻合。一周来患者左手掌发绀，发凉，无疼痛感，心率较一周前明显加快，＞100次/min。上机过程中感左手掌麻木不仁。

术前瘘流量达：2000ml/min。桡动脉及头静脉发育较好。

根据临床分级，应属于2级。但患者出现循环系统症状，卡卡决定实行“精准缩窄术”，以遏制病情的进展。

此处选择桡动脉近心端，卡卡充分发扬了没有条件创造条件的思想。以头皮针的针套作为管径标尺，即减少侵入对血管的损害，又降低了患者的费用。如果不差钱追求超精准，可以PTA的方法进入球囊在缩窄出，进行超精准缩窄。

术后内瘘流量807ml/min。手术成功。