陈奶奶今年69岁多了,年近古稀,但身体一直不太好,体质比较差,只有33公斤,然而一个月前,患者起初一点点头痛,到当地医院检查,头部CT没什么问题,头痛很快也缓解了,身体检查没发现什么大问题,但患者出现了左侧眼睑的轻微下垂,当地医院眼科医生检查眼球没发现什么异常,于是就出院了,在家疗养,可眼睑下垂却越来越厉害了,于是便来了我们医院。

起初因为CT没发现有脑出血的迹象,患者被收治进了神经内科,进行着营养神经等治疗,可住进去才两天,患者突发剧烈头痛,急诊再次查CT,明显的蛛网膜下腔出血。

CT提示蛛网膜下腔出血,环池左侧明显有高密度影。

于是在刘克波医生紧急前往神经内科会诊,仔细询问病史,告知家属患者极大可能是后交通动脉瘤破裂,嘱咐家属一定要安抚患者情绪,并且绝对卧床。同时积极协助神经内科将患者转往我科。

于此同时及时的给患者安排了脑血管造影,检查证实了患者疾病确实是左侧后交通动脉瘤,如图所示,动脉瘤呈靴子或者短袜形状

至此,患者眼睑下垂的真凶找到了,那就赶紧缉拿凶手去。

于是,在胡涛,饶以华的指导下,刘克波医生为患者实施了动脉瘤栓塞术。

术后DSA提示动脉瘤栓塞致密完全,后交通动脉保护良好。

术后患者苏醒良好,摆出胜利✌的手势。虽然术后左侧眼睑仍下垂,但有望逐渐恢复,患者及家属悬着的心终于安定下来了,因为在转科之前患者家属心里其实一直担心如果要做手术,她这么大年纪,身体又这么弱,非常害怕身体吃不消,恢复不过来。介入治疗的微创性和恢复速度让她们喜出望外。

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。其死亡率极高,首次出血死亡率达30%左右,目前主流的治疗手段为夹闭及栓塞,对于年纪大且体弱者介入的优势更明显。

症状

1.动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,患者剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。部分患者出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

2.局灶症状

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛、眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,患者可出现偏瘫,运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路,患者可有视力视野障碍。