<p> 患者程某，35岁，广丰区人，术前诊断：凶险性前置胎盘伴植入（胎盘附着前壁）、孕8产4孕34周、先兆早产、妊娠合并贫血、高危妊娠、妊娠合并血液高凝状态等。</p><p> 患者8月3日彩超检查发现前置胎盘伴植入，已知患有“凶险性前置胎盘”病。由于此病本身可预知的潜在大出血需切除子宫甚至死亡风险，27周入院待产，磁共振检查提示：胎盘完全覆盖子宫内口，部分胎盘植入子宫前壁疤痕，达浆膜层与膀胱分界不清，入院后给予硫酸镁注射液静脉滴注48小时营养胎儿神经治疗后改为利托君注射液持续保胎治疗，完善地塞米松钠促胎肺成熟2次后出院，患者于9月10日出现反复下腹隐痛入院，无阴道出血，入院当天，产科讨论和多科联合会诊一致同意须采取断然措施即采用腹主动脉球囊阻断法救治才能保障母女生命安全。经利托君治疗后腹痛症状明显好转遂期待治疗至34周手术终止妊娠。</p> <p> 剖宫产手术前首先在介入室由介入科副主任医师王加寿医生给孕产妇程某行右侧股动脉穿刺及球囊导管预置术，插入5 F导管至肾动脉以下腹主动脉，证实球囊位置良好，再把程某送手术室。</p> <p> 剖宫产术由产科主任蔡力红带领团队进行。在剖宫产术中，胎儿娩出的同时，介入室王建峰医师立即向球囊注入生理盐水8.0～10.0 mL，使球囊充盈，暂时阻断下腹主动脉血流以减少子宫的血液供应。每次阻断时间20分钟，间隔时间15分钟。根据出血情况医生成功给程某做局部缝扎、双侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉上行支结扎术、子宫下段及疤痕部分切除术，子宫修补术。</p> <p> 手术后拔出导管球囊，右股动脉穿剌处加压包扎4-6小时，制弯曲8小时，24小时后可下地活动。术中及时补液、输血、血浆和冷沉淀等处理。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，术中出血2500ml，输血浆400ml，自体血回输500ml，术后将患者转入ICU病房治疗24小时后转回产科病房于9月21日情况良好出院，毛毛早产转新生儿住院也于9月28日平安出院。</p> <p> 凶险性前置胎盘可导致致命的大出血，是产科临床历来处理非常棘手的疾病，是孕产妇死亡的重要原因之一。此病特别多见于曾做过剖宫产的孕产妇。由于胎盘在前一次子宫切口处植入宫壁，甚至穿透植入整个子宫壁，造成产后严重、快速大出血，数分钟内出血量可达上千毫升。同时由于胎盘植入造成子宫局部解剖结构欠清，即使当时行子宫切除也耗时长，亦加重产后大出血，同样还是对产妇生命构成严重威胁。因此往往医生会见机行事迅速把子宫给切除。而子宫切除也就意味着产妇永远丧失生育能力。这是不得已而为之的残酷事实。</p><p> 不过，我院为解决这个问题，产科近几年就开展了这项科研——微创手术“腹主动脉内球囊阻断术”可以成功的应对此种凶险性前置胎盘，不仅可以有效减少剖宫产时的出血，还能为医生提供清晰手术视野，为保证剖宫产手术安全，为产妇保留子宫创造了条件。</p><p> 我院产科在院领导的支持和兄弟科室的积极加入下组建了一支多学科协作的高危孕产妇抢救团队，也是上饶市唯一开展此项微创手术的——腹主动脉球囊阻断术。此手术的顺利开展，为今后产科面对具有大出血风险的高危孕产妇带来了更多的安全保障和希望，解决了本专业较复杂疑难技术，为上饶及周边地区高危孕产妇带来福音。 </p>