心率多少算正常？

红尘小狐

规范的心电图参数测量，你掌握了吗？

心电图测量技术是否精准，决定了心电图诊断的正确与否。

因此，心电图的测量参数对于心电图的诊断来说极其重要。

心电图振幅、时间的测量

１　测量参数

心电图测量的基本参数包括心率、Ｐ波时限、ＰＲ（ＰＱ）间期、ＱＲＳ波群时限、ＱＴ（ＱＴｃ）间期、Ｐ波、ＱＲＳ波群、Ｔ波电轴、Ｐ波振幅、ＱＲＳ波群振幅、ＳＴ段振幅、Ｔ波振幅及Ｕ波振幅等。

建议振幅测量单位统一用毫伏（ｍＶ）表示（特殊情况下用ｍｍ）；计算机测量的时间单位用毫秒（ｍｓ），人工用分规测量的时间单位用秒（ｓ）。

测量要求：在基线平稳且干扰最小的心电图上进行测量。

图２为心电图测量参数示意图。

ａ：振幅；ｄ：时限；此处ＱＲＳ起始部为ＱＲＳ波群、Ｊ点、ＳＴ段和Ｔ波振幅测量的参考水平；Ｓｄ和ＱＲＳｄ的终末点均为Ｊ点

图２　常规心电图的波形和测量定义示意图

振幅测量

1  Ｐ波振幅测量

以Ｐ波起始点的水平线为标准。测量正向Ｐ波，从基线上缘垂直测量至Ｐ波顶峰，为正向Ｐ波振幅；从基线下缘垂直测量到Ｐ波底部，为负向Ｐ波振幅。

2　ＰｔｆＶ１测量

ＰｔｆＶ１代表Ｖ１导联终末电势，是Ｖ１导联负向Ｐ波的深度（ｍｍ）和宽度（ｓ）的乘积。

水平线下缘至Ｐ波负向波成分底端之间的垂线距离，是ＰｔｆＶ１的深度（图３ａ）。

测量负向Ｐ波，应在乘积前加上负号，ＰｔｆＶ１单位为ｍｍ·ｓ。

如果Ｐ波终点偏离参考水平线，则测量方法保持不变，如图３ｂ和３ｃ所示。ＰｔｆＶ１异常，其绝对值增大，但由于ＰｔｆＶ１为负值，因此应表示为＜正常负值，也可将其描述为ＰｔｆＶ１（绝对值）＞正常值。

ａ为Ｐ波起始部与ＰＲ段在同一水平时的测量法；

ｂ、ｃ分别为ＰＲ段上移与下移时的测量法

图３　ＰｔｆＶ１的测量方法

ＱＲＳ波群、ＳＴ段、Ｔ波、Ｕ波振幅测量

ＱＲＳ波群开始的水平线用作参考水平。测量正向波成分（Ｒ、Ｒ′等）从水平线上缘垂直测量到波峰；测量负向波（Ｑ、Ｓ等）自水平线下缘垂直测量到波的底部。

ＳＴ段抬高的测量点：急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者，在Ｊ点处计算ＳＴ段抬高的程度。

ＳＴ段压低的测量点：从水平线下缘测量到水平型ＳＴ段压低的下缘；非水平型（上斜型、下斜型等）ＳＴ段压低，要注明Ｊ点后６０ｍｓ（Ｊ６０）或８０ｍｓ（Ｊ８０）处的ＳＴ段压低。当报告ＳＴ段压低结果时，应描述ＳＴ段压低的形态及测量值（图４）。

Ａ：正常ＳＴ段；Ｂ：水平型压低伴Ｔ波倒置；Ｃ：下斜型压低；Ｄ：水平型压低；Ｅ：Ｊ点压低（ＳＴ段上斜型压低）；Ｆ：心房复极向量（Ｔａ向量）引起假性ＳＴ段压低；Ｇ：凹面向上型抬高；Ｈ：弓背向上型抬高；Ｉ：弓背向上型抬高

图４　常见的ＳＴ段形态改变及描述

Ｔ波振幅测量

以ＱＲＳ波群开始前的ＰＲ段终点作为参考水平，测量方法同Ｐ波。

常见的Ｔ波形态变化和描述如图５所示。

Ａ：正常Ｔ波；Ｂ：高耸Ｔ波；Ｃ：高尖Ｔ波；Ｄ：低平Ｔ波；Ｅ：倒置Ｔ波；Ｆ：冠状Ｔ波；Ｇ：双峰Ｔ波；Ｈ：正负双向Ｔ波；Ｉ：负正双向Ｔ波

图５　常见的Ｔ波形态改变及描述

时间测量

多导联同步记录心电图，各导联ＱＲＳ波群起点或终点不一定在同一垂直线上。

因此，最宽的ＱＲＳ波群时限的起点与终点定义如下，如图６所示。

Ｉ和Ｋ分别表示特定导联ＱＲＳ波群前后的等电位段；测量特定导联的Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限时应排除等电位段时间

图６　多导联同步心电图Ｐ、ＰＲ、ＱＲＳ、ＱＴ时限以及特定导联Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限的测量方法

１　Ｐ波时限

１２导联同步测量Ｐ波时限，可以获得精准的Ｐ波时限测量值。从最早的Ｐ波起点的导联测量至Ｐ波终点出现最晚的导联，为Ｐ波时限。

在实际工作中很少应用这种方法，原因是胸导联ＱＲＳ、Ｔ波形经常重叠在一起，不利于对ＱＲＳ波群振幅的分析。

如果使用３通道同步心电图仪，建议使用类似于正交导联系统的组合。

２　ＰＲ（ＰＱ）间期

每个导联的ＰＲ间期有所不同。精确测量ＰＲ间期应该是１２导联同步心电图记录中，最早的Ｐ波起始点和最早的ＱＲＳ波群起始点之间的时限。

如果使用３通道同步心电图仪，建议使用类似于正交系统的组合导联测量，如Ⅰ、ａＶＦ、Ｖ２或ａＶＬ、Ⅱ、Ｖ１ 或Ⅲ、ａＶＲ、Ｖ２ 或Ⅲ、Ｖ１、Ｖ４同步测量，最早的Ｐ波起始点至最早的ＱＲＳ波群起始点的间距，被视为ＰＲ（ＰＱ）时限。

如果使用单通道心电图机记录，则应选择Ｐ波最宽，且有Ｑ波的导联进行测量。

３　ＱＲＳ波群时限

１２导联出现最早的ＱＲＳ波群起始点至最晚ＱＲＳ波群终点的间距为ＱＲＳ波群时限。

如果使用３通道同步心电图仪记录，则应使用类似于正交系统的组合导联进行测量。

如果使用单通道心电图仪记录，则应选择１２导联中最宽的ＱＲＳ波群进行测量。

使用１２导联同步心电图测量特定导联ＱＲＳ波群成分的Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限的方法如图６所示。

每个波成分的边界由ＱＲＳ波群起始参考水平延长线和描迹线的交点确定。

在测量特定导联的Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限时，应排除等电位间期的时限。

４　ＱＴ间期

最早的ＱＲＳ波群起点至最晚的Ｔ波终点之间的距离为ＱＴ间期。非同步描记的１２导联心电图，建议测量Ｖ２或Ｖ３导联的ＱＴ间期。测量ＱＴ间期，应排除Ｕ波。

５　Ｒ峰值时限

Ｒ峰值时限又称室壁激动时间，世界卫生组织（ＷＨＯ）和国际心脏病学会联合会（ＩＳＦＣ）建议术语为“Ｒ波峰值时限”更准确。Ｒ波峰值时限正确的测量方法应该是从１２导联心电图中最早出现的ＱＲＳ波群起点测量到特定导联的Ｒ波顶峰垂直线的距离。

用单通道心电图机测量时，则直接从ＱＲＳ波群的起点到Ｒ波峰值进行测量。

如果存在Ｒ′波，则测量到Ｒ′峰值。

如果Ｒ波有切迹，则应测量到切迹的第二个峰值。

临床上通常测量Ｖ１、Ｖ２和Ｖ５、Ｖ６导联的Ｒ波峰值时限。图７显示了各种波形的Ｒ波峰值时限测量方法。

各导联的Ｒ波峰值时限测量应从１２导联中最早的ＱＲＳ波群起点开始，推荐采用１２导联同步心电图记录测量

图７　各种波形的Ｒ波峰值时限测量方法

心率的测量

先进的心电图仪，都有快速实时显示心率的功能，可将心率各种基本参数和心电图一同打印在心电图报告上，在无噪声或外来干扰的影响下，快速、准确地计算出心率等各种心电参数，并打印心电图报告。

在心电图上测量心率，应用分规测量Ｐ-Ｐ间期求出心房率，测量Ｒ-Ｒ间期求出心室率。

无房室传导阻滞者，测量Ｒ-Ｒ周期即可求出心房率及心室率。

计算心率可采用下列方法：

查表法

用分规测量Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期，将测量的秒数乘以１００，得出每分钟心率。

例如：测得的ＲＲ间期为０.７７ｓ，第一列第二个数字，与此对应的第二列数字７８即为心率（表１）。

表中Ｒ-Ｒ间期均为小数点以下的秒数（平均值），例如Ｒ-Ｒ间期为０.７５ｓ，则心率为８０次／ｍｉｎ；ＲＲ间期为０.１５ｓ，心率为４００次／ｍｉｎ；若Ｒ-Ｒ间期为１.５ｓ，则心率为４０次／ｍｉｎ；表中两项乘积均为６０００左右，故两项可以互用，即以其中一项为Ｒ-Ｒ间期，另一项则为心率；每格０.０４ｓ，心率单位：次／ｍｉｎ

６０除以Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期计算心率

用６０除以Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期（ｓ），所得数值即为心率。

例如：Ｒ-Ｒ间期为０.７５ｓ，则心率＝６０÷０.７５＝８０（次／ｍｉｎ）

简便的目测方法

可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每２５ｍｓ／ｓ（即５个中格，一个大格），每一中格的时间为２００ｍｓ。

两个中格为４００ｍｓ，依此类推。

目测Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间距约占几个中格，若其间距为三个中格，则心房或心室率便是１００次／ｍｉｎ，依此类推（表２）。

表２　Ｒ-Ｒ间隔的格数推断心率表

每格０.０４ｓ，心率单位：次／ｍｉｎ

心电图测量尺

使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。如心律失常，节律不规则，则可用以下测量方法：

（１）取多个Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期平均值除以６０，计算心率：

用分规测量５～６个Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ周期，求出平均值，除以６０，得出心率。

（２）取８～１０个ｆ-ｆ或Ｒ-Ｒ间期平均值除以６０，计算心房率和心室率：

心房颤动时，连续测量８～１０个ｆ-ｆ或Ｒ-Ｒ周期，取平均值，除以６０，分别计算出心房率和心室率。

（３）连续测量１０ｓ距离内的Ｐ或Ｒ波数目，计算心房率和心室率：

以任何一个Ｐ或Ｒ波作起点，连续测量１０ｓ距离中的Ｐ或Ｒ波数目（作为起点的Ｐ或Ｒ波不计算在内），将Ｒ（Ｐ）波数目乘以６，分别求出心房率和心室率。

如果测量的终点不在Ｐ或Ｒ波起点上，则可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入Ｐ波或Ｒ波数目中，再乘以６便可得出心房率和心室率。

心率多少算正常

脉搏就是指心率，或者一分钟内心跳的次数。

心率因人而异休息时脉搏较慢，运动时脉搏较快。

休息时，正常的心率通常是每分钟60至100次。

心率可能存在个体差异，儿童的静息心率往往高于成年人。

平均而言，心率最大值是指脉搏所能达到的最高值220-患者年龄=最大预测心率。

心率变异性参数(SDNN)是一个测量数值。

它是通过测量两个连续正常R-R间期(心电图两次相邻心跳中R波峰的距离时间)变化的变异性来反映心率变化的程度、规律，从而判断其对心血管活动的影响。

心率变异增高反应副交感神经张力增高，心室颤动阈值增加，发生室颤的危险性减低，心率变异减低反应交感神经张力增高，心室颤动阈值减低，发生室颤的危险性增加。

换言之，心率变异参数降低比较危险，容易发生室颤导致猝死;

变异率增高发生室颤导致猝死的危险性降低。