<p>肌肉解剖学基础</p><p>从解剖部位上看， 张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部， 如胫骨后肌、 趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨 前肌肌力较弱。故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现，如果盲目、缺乏针对 性地进行肌力增强训练治疗， 就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的 建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。卒中后足内翻、下垂 的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。 足背屈肌有胫骨前肌、 趾长伸 肌、拇长伸肌，足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌，如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋， 提高肌力、肌张力，即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌，从而调节肌张力平衡。</p> <p>反射学理论</p><p>卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致， 现代医学研究证实：中风造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤， 使牵张反射失去高级中枢的调整。 足内翻 是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。 痉挛是因感觉传入神经输入脊髓过程异常， 引起张力牵张反射速度增加为特征的运动障 碍。其阳性体征有:过度的深肌腱反射、屈肌痉挛、痉挛性张力异常和异常的协同收缩。负性症状包括瘫痪、联带运动、缺乏灵活性和易疲劳。偏瘫后出现的痉挛性足下垂及足内翻给患者带来严重的不良后果，包括痉挛发作、活动受限、疼痛、关节挛缩以及功能障碍。促通技术是近年来世界偏瘫康复治疗的核心技术。传统的针刺治疗也是一种促通技术，针刺穴位多是各种感受器较密集的部位，但由于手法刺激不能使肌肉收缩产生本体冲动感觉。</p><p>症状</p><p>脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难， 跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。</p><p>张力异常理论脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起，下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。足内翻是胫骨后肌痉挛引起，足过高的肌张力直接影响下肢 运动功能的恢复，不利于步行能力的提高，患者跌倒风险大。因此，降低足肌痉挛十分必要。脑卒中后下肢痉挛致足内翻的治疗涉及到多学科。本病的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床，关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之间的关节生物 力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。这是一种异常的运 动模式，盲目而缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗，会强化这种原始的运动模式，结果妨碍了高级、正常运动模式的建立，这不仅会影响踝关节功能的进一步恢复，并可能对整个下肢功能及步态带来不良影响。 中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一， 是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组 成部分，也是制约步态和步行能力的重要因素。在脑卒中后偏瘫下肢功能恢复过程中，往往会出现伸肌共同运动模式而引起足内翻下垂。康复训练过程中诱发患者足背屈并不困难， 但患者足背屈同时往往合并足内翻， 如何打破偏瘫瘫患者下肢伸肌共同运动模式，促进分离运动，引导患者足背屈并外翻是脑卒中康复经常面对的问题。现代医学认为，本病的发生主要是由于肢体内侧拘急而外侧迟缓引起的。中风病人长期 卧床，关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之 间的关节生物力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。由于中风后足内翻的主要特征是足跖屈肌群张力增高，而足背屈肌群张力相对低下。</p> <p>康复治疗</p><p>上运动神经元损伤后，在神经系统任何水平的电刺激，对缓解痉挛都有一定效果。有报 道，肌肉或神经的外周刺激，缓解速度敏感性高张力的疗效可持续数小时，每日进行关节活 动范围的康复训练是处理痉挛的最基本因素。上运动神经元损伤后发生的肌张力增高和肌肉 活动不平衡易使患者关节固定而发生肌肉短缩和关节挛缩。因此，大多数学者推荐关节活动 范围训练和静态牵张每日至少进行两次。目前预防方法的特点:卧床期变换体位，保持良肢位具有妨碍肌肉痉挛亢进的作用，进而应用康复医学的保持良肢位抑制肌肉异常紧张，预防由于痉挛而出现的特异的肢体位置。四肢运动(足关节运动)被动运动，都能防止足关节构缩和肌肉的短缩。离床期轮椅训练与坐 位训练都能抑制共同运动，扩大关节活动范围。 步行期足关节被动训练能使足关节脱离共同 运动，使足关节与肌肉紧张分离开。 足内翻出现后，一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动，对痉挛肌有交替性 抑制作用，按摩痉挛肌可促进微循环，缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的 建立，是预防痉挛状态发生的根本措施。</p><p>突触理论卒中后大脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、 发芽来实现。 新突触的产生及对神经冲动传导阈值的降低，都赖于运动信息的不断输入和强化。利用强制性康复训练，可使相关神经细胞的轴突发芽形成新的突触，建立接近于正常功能的新的神经环路网络———突 触链，实现中枢神经的功能重组。（应该有视觉的配合）同时抑制异常的低级中枢控制运动，使低级中枢神经细胞的突触链处于受抑制的高阈值状态。 这对建立正确的运动模式， 提高脑 卒中患者对踝关节的控制能力，矫正足内翻，改善下肢步态是至关重要的。 有目的性的、 反复进行的运动训练可使相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触最终引发突触再生，从而使大脑恢复对偏瘫肢体的运动控制能力。卒中后大脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现。新突触的产生及对 神经冲动传导阈值的降低，都赖于运动信息的不断输入和强化。利用针刺的特殊外周感觉输 入方式结合正确的康复训练，可使相关神经细胞的轴突发芽形成新的突触， 建立接近于正常 功能的新的神经环路网络——突触链， 实现中枢神经的功能重组。 同时抑制异常的低级中枢 控制运动， 使低级中枢神经细胞的突触链处于受抑制的高阈值状态。这对建立正确的运动模 式，提高中风患者对踝关节的控制能力，矫治、克服足内翻，改善下肢步态是至关重要的。 </p><p>针刺的特殊外周感觉输入方式结合正确的康复训练， 可使相关神经细胞的轴突发芽形成 新的突触，建立接近于正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经的功能重组， 同时抑制异常的低级中枢控制运动， 使低级中枢神经细胞的突触链处于受抑制的高阈值状态。</p> <p>以上就是对于在中风后足内翻的发生原理以及处理思路。</p>