全麻下儿童阵发性室上速消融一例

楠楠

　　2020年9月云南省阜外心血管病医院成功为一名5岁9月的小朋友行阵发性室上速射频消融手术。

小琳（化名）今年 5 岁多了，平时身体健康，但是 7 个月前开始出现心悸症状，有时还伴有胸部刺痛感，在当地医院

诊断为阵发性室上性心动过速。

　　阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。人的心脏传导系统是由心脏的自动起搏点从上到下进行的：窦房结、房室结、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纤维组成。正常由窦房结发出的冲动指令产生的心脏搏动叫做窦性心律，除此以外发出的心脏搏动均为异常。而由房室交界以上发出的冲动产生的心动过速称为室上性心动过速，属于病理现象。

阵发性室上速临床特点为阵发性发作，突然发作及突然停止，可见于任何年龄，服药不能预防，导管消融是目前唯一能根治阵发性室上速有效的方法。射频导管消融术是通过穿刺血管，将很细的标测电极经血管送达心脏特定部位，结合心内起搏及程序刺激，判断心内异常的电传导顺序和位置，应用消融电极导管到达相应的位置，其特殊设计的导管顶端释放的射频电流能量可对异常传导途径或兴奋点局部产生可控损伤，从而达到治疗目的，这项技术需将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频导致局部心肌坏死，阻断快速心律失常异常传导束，由于儿童的血管细，心脏空间小，要想成功实施射频消融术难度高、风险大，对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验，罕有医院敢于开展此类手术。

所以当地医院不敢为患儿实施手术，给予静脉推药治疗，但过了一两个月患儿再次发作心悸，发作时间较前频繁，持续时间延长，一发作就是1-2小时，还伴随恶心、呕吐、胸部刺痛，并且每次发作必须要到医院推药才能好转，患儿父母十分担忧，虽然室上速是良性病变，但他们害怕孩子再次发作时他们不在身边，患儿无法得到及时救治，并且长时间心动过速有可能带来许多不良后果，于是他们跑了多家医院，但得到的答案都是“患儿年纪太小，手术风险太高，等长大一些再处理吧”。

一次偶然机会，患儿父母听说云南省阜外心血管病医院曾为一名不足8岁儿童做过相同的手术，于是怀着忐忑不安的心情，他们来到云南省阜外心血管病医院心律失常中心就诊。

完善相关检查排除手术禁忌后，心律失常中心决定为患儿行射频消融术。常规情况下射频消融手术采用微创介入，患者全程清醒不开胸，伤口小，安全性高，并发症少，恢复快，但考虑患儿年幼不能配合，于是决定手术在全麻下进行。

手术进行得很顺利，术后1小时患儿苏醒，没有不适症状，心电图正常，手术当天患儿就可以下地正常活动，次日出院。