先天性脊柱侧弯畸形 L3椎体半椎体畸形 腰椎侧后突畸形

宁夏回族自治区人民医院骨科王庆锋

半椎体畸形是先天性脊柱侧凸最常见的类型(约占46%)。对于进展型先天性脊柱侧凸患者，等待、观察和矫形支具治疗将导致大而僵硬且严重失衡的脊柱畸形出现，早期手术矫正、阻止畸形发展已为脊柱外科界的共识。后路一期半椎体切除是目前治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸可行、有效的方法 , 相对前后路联合手术，可以明显缩短手术时间和术中出血 , 可靠的脊柱重建 , 避免前路手术所带来的并发症。 上周我组再次完成的一例腰椎半椎体病例，与大家分享，共同交流总结如下。

Case: 患者王某某，女，19岁；主因“发现脊柱侧弯畸形8年余伴腰痛不适1年”收住。

患者9年前体检时发现脊柱侧弯畸形，当地医院建议患者保守，未予特殊治疗。此后患者除偶感腰困、酸痛外无其他特殊不适。近一年患者活动后出现腰痛不适，休息可缓解，近1月患者入学后军训后出现腰痛加重，为进一步诊治，就诊我科，拍腰椎X线片提示：L3椎体半椎体畸形、腰椎侧后突畸形。遂以“先天性脊柱侧弯畸形 L3椎体半椎体畸形 腰椎侧后突畸形“收住院。患者平素体健，否认家族遗传病史。入院后心血管、泌尿系查体及B超未见明显异常；

术前影像学检查如下：

腰椎X线片提示：L3椎体半椎体畸形、腰椎侧后突畸形

脊柱全长X线片提示：L3椎体半椎体畸形、腰椎侧后突畸形

腰椎CT三维重建及术前3D打印可见：L3椎体半椎体畸形、腰椎侧后突畸形

术前MRI未见椎管内病变

术前大体外观如下：腰线轻度不对称、骨盆略倾斜

入院诊断： 先天性脊柱侧弯畸形 L3椎体半椎体畸形 腰椎侧后 突畸形

手术方案：经后路腰椎侧后突畸形矫形 L3半椎体切除术

术中情况：术中常规显露，半椎体上下各两组椎弓根螺钉固定，自半椎体凸侧（右侧）咬断横突、自L3半椎体凸侧侧方分离至椎体侧方，纱布填塞保护前方大血管。切除半椎体后方结构显露硬膜囊，自凸侧切除半椎体及其近端椎间盘，凹侧切除椎间盘，最后切除后纵韧带环形减压硬膜囊，椎间植入减压所得碎骨，逐渐加压序列矫正侧弯、后突畸形至截骨间隙完全闭合，探查硬膜囊无受压，双棒连接加强保护截骨区。术程顺利，术中出血不到200毫升，未输血。术程中神经监护无明显异常，术后清醒患者双下肢感觉运动良好。

术中大体及影像学： 术中定位 术中显露及截骨、矫形 术中截骨矫形后透视 术后情况：术后恢复良好，术后第五天佩戴支具下地，复查X线片可见畸形矫形满意，围手术期无并发症，今日（术后第九天）伤口愈合良好出院。

术后X线片：畸形畸形矫正满意；

术后恢复良好，术后第五天佩戴支具下地，复查影像学可见畸形矫形满意，截骨间隙闭合良好，围手术期无并发症 病例小结：本例患者为腰椎部分分节未闭合的半椎体，腰椎侧后突畸形，出现活动后腰痛症状，需要手术矫正、阻止畸形进一步发展。良好的手术、麻醉团队及围手术期管理，以及术中神经监护、超声骨刀的保障，极大提高了围手术期安全、避免了输血及围手术期并发症，实现了手术后快速康复、出院的既定目标。

个人简介： 王庆锋，医学博士，宁夏回族自治区人民医院脊柱骨科主任医师，宁夏医科大学及西北民族大学硕士研究生导师。目前主要从事脊柱骨科相关疾病的微创及开放手术治疗。