肺—正常结构和组织学（二）

格物致知

1.3 小叶和腺泡

大体上，肺分为肺叶、肺段和肺小叶。

肺小叶最小，肉眼可见，由肺腺泡聚集而成，周围有结缔组织（小叶间隔）包绕。小叶直径1-2cm，高分辨率CT可以识别肺小叶。

腺泡是肺的功能单位，进行气体交换的场所，有人定义为单个终末细支气管供应的肺组织，根据这个定义，每个肺小叶约包括3~10个腺泡。也被定义为呼吸性细支气管及其供应的肺泡管和肺泡囊构成的结构，根据这个定义肺小叶包括20~30个腺泡

肺泡管从左向右延伸，直接与肺泡腔相通；另见一个小叶间隔（顶部）和胸膜（右侧）

肺泡衬附鳞样（Ⅰ型肺泡细胞）和立方上皮细胞（Ⅱ型或颗粒状肺泡细胞），气体交换Ⅰ型肺泡细胞完成，Ⅱ型肺泡细胞数量很少，分泌表面活性物质，是Ⅰ型肺泡细胞的祖细胞，可进行肺泡损伤后修复。正常肺泡表面散在分布巨噬细胞，并渗入间质，吸烟的人群显著增加，细支气管上皮内可见朗格汉斯细胞。
肺有丰富的结缔组织支架，穿插分布于间质中，超微镜下，肺泡壁可见胶原、弹性纤维、间充质细胞和一些炎细胞。光镜下，成人肺泡间隙不明显，而儿童（4岁以下）间质出现一定程度增宽和细胞量稍增加

损伤后，常见II型肺泡上皮细胞反应性增生（肺泡细胞增生）

缺乏明显的细胞学非典型性，间质背景可出现水肿、炎性细胞浸润和纤维素渗出物，符合近期发生肺损伤的表现

1.4 血管

肺有两套独立的血管系统：支气管（体循环）动静脉和肺动静脉。婴儿的大（弹性）肺动脉与主动脉结构相似，成年后弹性纤维层变得更加不规则，破碎，致密程度降低。肌性肺动脉和小动脉含有内膜和外弹力层，肺静脉只有单层（外）弹性膜。肺小动脉和小静脉可能难区分，尤其在动脉口径变小，只剩下一层弹性膜时。在病理情况下，静脉也可以动脉化（肌壁肥大和管壁增厚），区分更加困难。静脉的位置有助于区分两者，静脉常位于肺泡间隔内或与气道伴行。

正常肺动脉有两层弹性膜

静脉仅有一层弹性膜，静脉位于间隔内，此定位有助于确定是否为静脉

1.5 淋巴管和淋巴组织

肺有丰富的淋巴管和淋巴组织。淋巴引流朝向肺门，下叶引流的气管下淋巴结，其余引流到气管支气管淋巴结。左肺引流到胸导管，右肺引流到右支气管纵膈干，最终分别引流到左、右锁骨下静脉。淋巴管只有在病理状态下才变得明显，如肺水肿或淋巴管癌。

正常情况下，肺内支气管周围可见淋巴结，但周围肺实质内淋巴结少见，然而，在吸烟者和其他暴露高浓度粉尘的人群，周边肺实质淋巴结数量增多。肺内淋巴结常位于肺间隔或胸膜下，这些淋巴结中常见碳粒、少量二氧化硅和硅酸盐，都是非特异的。

1.6 胸膜

脏层胸膜由结缔组织、弹性组织和外层间皮层组成，可以看到两层弹性纤维层，但分界不清。疾病状态下，脏层胸膜表现为多层，弹性组织明显增加，弹性纤维染色有助于判断脏层胸膜是否侵犯。

胸膜内可见淋巴管，胸膜纤维化时，淋巴管可增厚和硬化，甚至呈假血管瘤样表现。胸膜和胸膜下的瘢痕灶内常见脂肪化生。脏层胸膜具有独立血供，肺梗死时仍保留活性。炎性病变时，间皮下成纤维细胞可出现间皮化生。

胸膜有一层弹性组织膜，可为一层薄薄的弹性组织

有时呈丰富的网状，偶见分布于脏层胸膜全层

参考文献：

病理医师实用组织学（第4版）/（美）史黛丝.E.米尔斯主编；薛德彬等译—北京：北京科学技术出版社，2017.1

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