零切开治疗儿童髁上Ⅲ型骨折

郑旭欣 金华人民医院

　　这个周六科室里的小邓医师打电话☎️来说，他的一个很要好的朋友的女儿摔伤导致右肘关节疼痛肿胀，连忙送到其他医院拍了个片，是个肱骨髁上骨折，位置很差，帮她打了个石膏托后，告诉家长要转到杭州上海去做手术，他们这儿没有儿童骨科。

小邓医师告诉他们：“我们这儿有小儿骨科呀，到我们医院来吧”。他打我电话，又发我微信传来图片。

　　微信图片提示是个肱骨髁上骨折Ⅲ 型，骨折端分离明显，位置差。

Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为3型：

I 型：骨折无移位；

Ⅱ 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形：

Ⅲ 型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。

　　治疗上按分型治疗：

Ⅰ型骨折通常使用屈肘110-120度前臂中立位管型石膏固定6周即可愈合；

ⅡA型骨折的治疗目前存在争议，部分机构使用闭合复位石膏固定，但需要密切随访骨折有无发生移位和成角，我们建议麻醉下闭合复位克氏针固定；

ⅡB型Ⅲ型及Ⅳ型骨折需要进行麻醉下复位及克氏针固定。

治疗时机：要求急诊手术：闭合复位克氏针固定。

与宝宝家属沟通后，术前准备完善后送手术室，全麻后........

真的分离太明显啦！！！💦💦💦

手法复位，一举成功。😁😁😁😁

打上一枚克氏针，

打上二枚克氏针，

打上三枚克氏针，

手术中拍片，骨折端位置始终处于解剖复位（复位到骨折前原先的位置），三枚克氏针分布合理。

看一下外观图，没有切开皮肤，三枚克氏针经皮固定。

克氏针剪短折弯，石膏固定，手术结束，送回病房。

第二天拍下片片子。

　　第二天拍了片，告诉宝宝和家属术后即刻就可以拿玩具盒和画笔🖌️，🏖🏝 ,叮嘱家属术后注意事项和门诊复查时间后也就出院了。

看了下住院费用没超五千元，医保报销后自己只要出二千多点。

儿童的骨骼发育尚不成熟，容易造成外伤和骨折，传统手法复位后需要夹板或者石膏托固定，儿童配合度及依从性较差，家长又不是完全遵医嘱每周来复查，所以经常出现石膏托或者夹板松动，从而导致骨折再次移位或者畸形愈合。所以对于小儿骨折，我们的原则是:1，尽量零切开手法复位。2，必要的固定（克氏针或弹性髓内针）。3，坚强的外固定（管型石膏固定）。

儿童骨骼修复能力特别强，一定的成角，一定的畸形，包括一定的重叠，可以通过自我修复来纠正。但是儿童骨骼有一个特殊的结构叫骨骺，是儿童特有的，导致儿童的骨折跟成人是不一样的，累及骨骺的损伤可导致骨骼的畸形生长，因此一定要避免把小孩看成是一个大人的缩小版，实际成人和儿童是完全不一样的，成人骨科医师是无法理解和处理的，因而建议到儿骨科就诊是非常必要的。

👨‍⚕️ 医师介绍

郑旭欣 主任医师，周一上午、周五全天门诊。

从事骨科临床工作20余年，主要从事小儿骨科。上海新华医院小儿骨科进修学习。

小儿先天性畸形（如斜颈、多指、并指、先天性狭窄性腱鞘炎、髋关节发育不良、先天性扁平足、马蹄内翻足等）的甄别和治疗；儿童膝关节内外翻畸形、双下肢不等长及肘关节内外翻畸形的微创矫正；儿童创伤骨折、骨骺损伤的手法整复和手术治疗，指导康复治疗。