ERCP患教会

简单

9月15日下午，外一科开展了每周一次的患教会，这次的主题是ERCP 。 ERCP这个手术已经诞生了有50多年了，这个手术的全称叫做内镜下逆行性胰胆管造影，这个手术是有点像胃镜，检查器械是一根长长的内窥镜，和胃镜长得有点像。

镜子从嘴插进去，穿过食道，穿过胃，一直到十二指肠，到了十二指肠之后，找到十二指肠乳头，十二指肠乳头是胆管和胰管共同开口，于十二指肠肠壁的一个开口，通过这个十二指肠乳头把一些器械送到胆管里。

ERCP手术可以把胆管里的结石取出来，也可以在胆管或者胰腺的狭窄的部位放置支架，然后把这个狭窄部位扩张开，治疗胆道和胰腺的狭窄。

二、ERCP手术的优点

和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短。

三、ERCP术前准备

1、医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前常规行心电图、血常规、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等检查。术前术后一周停用阿斯匹林及类固醇类药物。

2、术前禁食6～8小时。

3、行碘过敏试验，准备60％泛影葡胺60ml（碘试敏阳性者用非离子型造影剂－优维显５0ml）。

四、ERCP术后处理

1、一般护理，术后卧床1～2天，病情稳定后逐渐下床活动；

①、术后禁食24－48小时，术后3小时及24小时抽血查血尿淀粉酶、脂肪酶及血常规，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并发症的发生。待次日血、尿淀粉酶正常、无腹痛的不适，可逐渐改进流质 、半流饮食，直至普食；

②、术后常规使用抗生素及制酸剂3-5天。

③术后若有发麻、喉咙干涩等属于正常现象，不要紧张或惊慌，可用清水漱口，切记吞下；

④对结石较大的患者，一次ERCP手术有时不能清除所有的结石，需要多次。

⑤ERCP手术，术后需服用利胆排石药物：

有支架植入的病人需随诊注意观察有无支架移位或堵塞；

有塑料支架植入的患者应在术后2～3个月内回医院进行ERCP手术拔出或置换支架。

2、常见并发症及处理：

①、急性胰腺炎：诊断性ERCP最常见。

②、胆道感染, 主要予胆管引流和全身抗生素治疗。

③、出血：必要时行电凝止血、局部喷洒1:10000肾上腺素盐水、球囊压迫止血,止血夹等。

④、穿孔：外科处理。

五、鼻胆管的护理

1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强调患者自身保护引流管的重要性，教会病人翻身或下床活动时须用手固定引流管，严防不慎脱出。

2、保持鼻胆管通畅：经常观察，确保鼻胆管通畅。鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。

关注引流液结果密切观察并记录引流液的量、颜色及性状，正常的胆汁呈淡黄色或金黄色，每日量约700～l200ml，鼻胆管引流量每日可达500～l500m1，一般应＞300m1以上，如＜100ml，视为无效引流。胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔，如引出无色液体，且量少(50～200mL／d)应疑为导管进入胰管，可做引流液淀粉酶测定，确定导管位置。

3、避免鼻胆管再梗阻及感染：药物控制感染临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静脉滴注控制胆道感染，同时每天１－2次经鼻胆管缓慢滴入NS100ml+庆大霉素16万单位以冲洗鼻胆管，达到抗炎及防止阻塞的目的。注意滴速控制在20gtt/分左右，过快易增加胆道内的压力，或将坏死脱落组织冲入鼻胆管而至阻塞。

4、严格无菌操作：冲管、更换引流袋等操作要严格遵守无菌原则，引流袋每日更换一次。

六．出院指导

患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。