神经内镜下颅内血肿清除术两例

如履薄冰

神经内镜下颅内血肿清除术两例

《2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识》发布，其中对高血压脑出血手术适应证的推荐：幕上出血量≥30 ml，幕下出血量≥10 ml（Ⅰ类推荐，A级证据）。

共识建议将神经内镜清除颅内血肿作为首选，因为内镜手术过程中内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留；高清图像有助于辨识活动性出血点，有利止血，减少二次出血的风险。有鉴于此，近期我科完成了两例经神经内镜颅内血肿清除术。

病例一：患者52岁男性，既往发现高血压1+年，未规律治疗。此次因“头晕15+小时，加重伴肢体乏力8小时”入院，入院时患者神志清楚，测血压为136/82mmHg，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力正常。

入院急诊头颅CT提示右侧额顶叶出血（图中白色区域）。

患者入院时测血压正常、出血位于额顶叶，且患者神志清楚，不除外颅内血管病变致出血。故急诊予患者行全脑血管造影术，术中未见颅内血管异常，可以放心进行开颅手术了。

颅内出血约35ml，有手术指征，入院时患者意识状况良好，所以决定采用创伤更小的神经内镜下颅内血肿清除术。这种手术方式头皮切口比传统手术方式手术切口小、手术操作时间缩短、对脑皮层损伤更小，更利于患者术后恢复。

术中视频

术后患者神志清楚，术后复查头颅CT见血肿清除满意（原术前白色区域消失）。

术后予患者进行早期康复，第三天患者转出重症监护室，术后第五天可由家属搀扶下地活动，查患者左侧肢体肌力约4级（术前仅2级），目前予患者继续行康复治疗。

病例二：患者58岁男性，既往多年高血压病史，未规律治疗，因“被人发现意识障碍4小时”入院，入院时测血压为182/98mmHg，查体：神志嗜睡，言语不能，可遵嘱活动，双侧瞳孔正圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右下肢巴彬斯基征阳性。

急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血，考虑为高血压脑出血（图中白色区域）。

患者颅内出血量约46ml，有手术指征，向家属交代病情后，依然建议采取小切口经神经内镜清除颅内血肿，家属表示理解并同意该手术方案。

患者麻醉苏醒后神志清楚，术后复查头颅CT见血肿清除满意（原术前白色区域消失）。

目前予患者继续行康复等后续治疗。