微小病变复发怎么办？

健康使者

　　今天收治一老年微小病变患者，他5年前诊断微小病变，激素治疗很快缓解，2年前复发一次，激素联合环孢素治疗，也是很快缓解，之后小剂量激素和环孢素维持，病情一直很稳定，半年前复发，治疗过敏性鼻炎后完全缓解，停激素，继续口服环孢素，本次因肾病再次复发住院。

微小病变为临床常见病，儿童和老年人易发，治疗方案确定，但是对于复发的患者该采用什么方案，该患者不太愿意用激素，除了激素还有什么更好的方法呢？

为了解决这些问题，我查阅了up to date，现在就和大家分享下：

　　微小病变（MCD）不予治疗会出现严重并发症，如感染、血栓等。

激素可以使90%的MCD患者在四个月内完全缓解，是首选治疗药物，约有50%—60%的患者会复发，反复复发率可达10%—25%。

　　MCD缓解通常是突然的，一般尿蛋白消失在开始治疗的两三周之内，部分缓解不是MCD的特点。如果发现部分缓解，注意有无FSGS。

　　因为MCD仅占成人肾病综合征的10%—25%，所以在肾穿刺明确病理后再开始治疗。

　　鉴于MCD不治疗会出现严重并发症和激素治疗的良好反应，我们推荐治疗首选激素。

激素治疗有两种方法：一种是足量激素治疗12—16周，之后规律减量，6月减停；另外一种是隔日用药。

　　对于激素敏感且无严重副作用的非频繁复发患者，我们建议足量激素治疗一月，之后第二月减停。这样的患者多因为感染或过敏导致复发，短程激素治疗足可以维持长期缓解。

　　对于频繁复发且无激素副作用的患者，我们推荐长疗程小剂量激素治疗方法。如果这个剂量的激素患者仍复发，建议激素逐渐加量直到完全缓解。如果产生副作用，认为是激素依赖。

　　对于频繁复发且不想用激素的患者，我们推荐口服环磷酰胺而不是环孢素，另外换磷酰胺用药一般都是在疾病缓解后加。

　　对于用环磷酰胺后仍复发，激素依赖或抵抗，或不能接受环磷酰胺副作用的患者，我们推荐环孢素或他克莫司联合小剂量激素。

　　对于仍频繁复发，应用环磷酰胺和环孢素后仍复发的激素依赖患者，我们推荐应用美罗华。

　　认真研读上述文献后，结合该患者特点，我决定采用激素联合环磷酰胺治疗，治疗效果如何及能否防止复发，我会定期和大家一起分享。

治疗肾病，我们永远在路上；为患者解决问题，我们永不懈怠。