压疮详解：预防及康复治疗

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压疮详解：预防及康复治疗 关注——清远清城新城医院2020—09—08 压疮又称压力性溃疡，因长期卧床局部组织受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，软组织坏死。 压疮是临床常见的并发症，好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱等患者，不仅影响疾病的治疗，还会导致感染、出血、残疾、败血等病症，不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便，也给患者造成了精神和心理上的重大影响。压疮的预防与康复，能有效减轻患者的痛苦，缩短患者康复的时间，对压疮患者来说非常重要。病因引起压疮的因素有很多，长期卧床、体位不变、皮肤潮湿及摩擦等都是造成压疮的原因。内在因素吸烟、低血压、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等都是发生压疮的危险因素。外在因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。1. 压力长期卧床或坐在轮椅上，身体承重的部位就会受到持续的压力，持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死的速度越快。2. 剪切力剪切力指两层组织相邻表面间引起相反方向的进行性平行滑行的力。由于剪切力作用深层组织，所以比垂直压力危害更大，在患者由于床头太高身体下滑时或坐轮椅身体前倾时，髋部紧邻的组织随骨骼移动，但剪切力使皮肤与皮下组织相对移动，造成损伤。3. 摩擦力摩擦力是在卧床或坐位的移动过程中产生的，是诱发剪切力的重要条件，同时摩擦力作用于上皮组织，使皮肤防护机能降低，同样会导致压疮的产生或使其恶化。 4. 潮湿 患者大小便失禁、出汗等都会引起皮肤潮湿，潮湿会使皮肤松软，易被剪切力和摩擦力损伤。 并发症及危害 压疮的主要并发症是感染。压疮一旦发生，会给患者增加痛苦，加重病情，而且由于皮肤屏障作用减弱，创面暴露，又常被粪尿污染，很容易引起感染，甚至会引发败血症而导致死亡。 压疮预防 1. 皮肤的检查与护理 定期检查全身皮肤，尤其是各个骨性凸起部位，保持皮肤清洁与干爽，并注意皮肤是否有组织受损征象，如发红、水疱、擦伤肿胀等，发现有损伤要及时处理。 2. 减少摩擦 保持床单的干燥、整洁、平整、无碎屑，注意随时检查清理，为患者定时更换床单，翻身时尽量将患者身体抬起，避免托拉拽等动作，以避免因摩擦而使皮肤损伤。 治疗:负压引流技术由于叫法不同，很多对该技术认识粗浅的医生以为技术不一样，其实基本上是完全一样的应用方法和技术。国际上比较通用的叫法是：负压创面治疗技术 负压引流技术 机理:清除坏死组织 负压创面治疗技术、负压吸:引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。提供一个湿润的环境。清除坏死组织。减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）。减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。增加创面血流，通过增加毛细血管充盈。增加生长因子。（由于增加了流到创面的血流）。促进白细胞和成纤维细胞进入创面，其中白细胞能抵抗感染，产生生长因子，而成纤维细胞能产生胶原，用来填平和修复伤口。增加静脉充盈，进而加快清除水肿液（由此“废物”随着水肿液被排除创面）。增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因。使组织靠近，从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起，这对于加快愈合非常有用。除了吸引作用还可产生压迫作用。产生的原因是当吸引力作用于敷料，空气被吸走，敷料就塌陷下去（很容易看见），压迫均匀的作用于创面，这种压力对抗吸引引起的创面的过量渗出。这种机制对于大面积烧伤患者尤为重要，因为大量的创面渗出能使患者失掉过多的血浆蛋白，增加发生低血容量性休克的可能。效果创面新生血管大量的增加，肉芽组织增长迅速，这些都加速创面愈合。例如，Philbeck和 Whittington 发现用包括NPWT的综合治疗方法可以使创面愈合快61%，费用降低38%。相对于传统换药减少了换药次数，由于换药是很疼的，减少换药次数意味着患者少忍受很多痛苦，这就帮助了患者（疼痛少，减少镇痛药依赖的可能性），也帮助了医院（减少了治疗次数，提高了医护人员的效率）。减少了手术治疗的可能性，更减少了大手术的可能性。减少了住院时间，因为（1）创面愈合速度快，感染少（2）有些患者需要持续治疗，但可以在家中治疗。应用范围文献报道，负压引流治疗技术适用于治疗以下类型的创面有效：压迫性溃疡（即褥疮）糖尿病足或腿溃疡静脉淤滞性溃疡愈合不佳的手术后伤口植皮区或供皮区烧伤穿通性创伤（例如腹部，胸骨，脊柱，会阴）瘘，例如肠瘘，骨髓炎瘘等伤口周围潜行的窦道筋膜减张切开伤口（切开皮肤及筋膜用来治疗筋膜室综合症）。