报告一例结直肠淋巴瘤

任毅

报告一例结直肠淋巴瘤？

患者杨某，男，62岁，因血便及肛门直肠肿物脱出1天来诊。患者近3年来有轻度暗红血便及稀便史，无腹痛及其他不适。体检：一般情况好，神志清楚，痛苦表情，心肺无异常。腹部平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及明显肿物，肠鸣音正常。发病以来，有少量稀便，附有少量鲜红血。有肛门排气。小便正常。肢体活动无异常。

初步诊断：

肛门直肠肿物脱出性质待查，

结直肠淋巴瘤？

2020.3.15.9am

患者及家人要求先行应急治疗措施，好转后回家乡治疗。术前肠镜检查时，已采取病灶标本送检。当日即在腰部麻醉下，行肿物还纳术，术后抗炎及支持治疗，次日病情稳定，能进食，能排便，可自行活动，再次日出院 。一周后家属回复，病情恢复良好，无特殊不适表现。病理切片提示良性改变。报告显示：结肠粘膜组织慢性炎，浅表粘膜内见小灶性中性粒细胞浸润。 

本病例一度诊断和治疗均告困难。后在北京中医药大学张燕生教授会诊指导下，完成诊断和应急治疗。

术前诊断：直肠肿物脱出感染并嵌顿

直肠肿物脱出性质待查，

结直肠淋巴瘤？ 手术名称：肛门直肠肿物嵌顿松解环纳术

术后诊断：直肠肿物脱出感染并嵌顿

直肠肿物脱出性质待查，

结直肠淋巴瘤？

出院随访诊断：同术后诊断。

尽管病理诊断仅提示慢性炎症，仍然维持手术后诊断。

本病例因患者特殊原因，检查，诊断，治疗均不完善，亦缺乏相应支持依据。唯一值得欣慰的是，患者及家人痛苦而来，2天后恢复正常，满意出院。

现将本病例拿来与同仁分享，欢迎关注和提出宝贵意见，互相交流，共同进步！

北京市石景山中医院 主任医师 任 毅

2020.9.7

什么是结直肠淋巴瘤？

结直肠淋巴瘤起源于淋巴网状组织，包括原发于结直肠的结外型淋巴瘤和继发性淋巴瘤，前者多位于回盲部，后者以直肠、乙状结肠为主。本病发病率低，男性多于女性。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便性状改变、血便、黏液便等，但以腹泻发生较多。手术治疗非常关键，如果能施行完全根治性切除手术的患者预后较好。

就诊科室

肿瘤科，肛肠科

常见病因

与辐射、环境污染、感染等因素有关。

常见症状

腹痛、腹泻、粪便性状改变、血便、黏液便等。

传染性

无

病因

1.辐射

经常接触各种辐射的人群患淋巴瘤的风险很高。

2.环境污染

这类因素包括过多接触有机溶剂染料，如染发剂、居住或工作在残留着大量有毒有害化学物质的新装修房屋内、经常吸入汽车尾气、生活及工作在电子垃圾周围、长期接触农药等化学物质。

3.感染

感染EB病毒、肝炎病毒都与淋巴瘤发病有关。

4.精神心理因素

由于淋巴瘤的发病与人体免疫功能有很大关系。如果人长期工作压力过大，导致精神紧张、心理压力大、生活作息不规律，使人很劳累，造成人体抵抗力下降，也会诱发淋巴瘤。

临床表现

本病的临床症状与其他恶性结直肠肿瘤相似，主要表现为腹痛、腹泻、粪便性状改变、血便、黏液便等，但以腹泻发生较多，由于无特征性表现，可能会误诊为炎症性肠病、溃疡性结肠炎等良性疾病。

检查

1.X线检查

气钡双重对比灌肠造影时，淋巴瘤主要表现为局部软组织肿块、黏膜皱襞增粗、黏膜下充盈缺损、肠壁不规则、肠壁僵硬等。

2. CT检查

（1）局灶性肿块型 表现为肠道局部肠腔内或肠腔内外的软组织肿块，肠道正常外形可消失。

（2）节段环形浸润型：受侵的肠段长短不一，均表现为肠壁的环形增厚，对称或稍不对称，局部尚保持肠道的外形。

（3）弥漫浸润型：呈节段性多发病变，累及大肠的全部或大部。增强扫描时B细胞淋巴瘤多轻中度均匀强化，多数结肠淋巴瘤属此型。

3.结肠镜检查

结肠镜下取活检是主要的组织学诊断手段。

诊断

结直肠淋巴瘤的准确诊断依赖于病理活检，可确诊结直肠肿瘤为T细胞型或B细胞型淋巴瘤。

鉴别诊断

1.结肠癌

肿块形态多不规则，为肠腔内偏心性分叶肿块，肠壁较僵硬，肠腔狭窄明显，黏膜破坏中断，突破浆膜层的结肠癌边缘可较模糊，向周围浸润生长；结肠癌可伴有病变周围淋巴结增大，多大于2厘米；增强扫描病灶不均匀强化为主。有时单纯根据影像表现无法鉴别结肠淋巴瘤与结肠癌，需结肠镜活检及免疫组织化学检查确诊。

2.胃肠道息肉

X线气钡双重对比灌肠是首选检查方法，息肉一般表现为结肠内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或绒毛状。双对比相息肉呈表面涂有钡剂的环形软组织影，有时可见长短不一的蒂，蒂长者可有一定的活动性。多层螺旋CT仿真内镜可发现直径数毫米的息肉，对息肉的大小、形态显示较清晰。

如何治疗？

1.手术治疗

病变局限于肠壁及区域淋巴结，应行根治性切除术，有远处转移时可考虑姑息性切除。

2.化学治疗

一般低中度恶性淋巴瘤可采用CHOP化疗方案（联合使用环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），此方案为治疗非霍奇金淋巴瘤较为理想的辅助治疗。

3.其他

对于恶性度高、预后差的病理类型，手术切除病灶后可行提高剂量强度的化学治疗或干细胞移植。

肿物完全还纳回位，肛门外观正常。手术告结！

作者简介

任毅 主任医师

北京石景山中医院肛肠科主任

全国中医肛肠学科名专家

中国中医药研究促进会肛肠分会副会长

中国民间肛肠协会京津冀雄蒙工作部秘书长

北京疑难病学会肛肠专业委员会副主任委员

北京胃肠肛门病研究所便秘研究室主任

宝象医生集团专家委员会主任委员

毕业于山东中医药大学。从事肛肠专业35年。1986年，首先报道乌头碱手术后长效止痛作用；总结出腰腧穴麻醉药物计算公式---“任毅公式”（中国肛肠病杂志）；2012年，首先提出肛肠外科手术新模式，倡导微创无痛无恐惧理念（健康报）。2018年推出肛瘘“伞式切开-双重挂线”新术式（北京医学）。

擅长便秘，重度痔及脱垂的手术治疗。                                          2006年，北京市政府引进专业技术人才！中华中医药学会批准设立“任毅名医工作室”，2018年，北京石景山总工会命名为“任毅创新工作室”。

出版《肛门直肠病》(主编)、《炎性肠病中西医治疗新解》(主编)、《肛肠病诊疗新技术图解》(副主编)、《中国肛肠病学》(编委)、《实用临床医学--外科学》(副主编)5部专著，发表论文12篇。承担北京市在研课题1项。