【血液三】初体验，七色回忆

楪祈

　　临床实习是护生确立人生信念，学习临床理论知识和技能，规范行为，强化心理素质获得全面发展的社会化关键时期。郑大第7组同学带着一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色开始转换的期待，更是对自己梦想的期待，怀着这些期待，我们来到实习的第一站——血液三。

　　学习，有一份惶恐，有对自己缺乏信心的不安，也有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己无所适从的焦虑。带着一份希翼和茫然，7月27日上午7:50，五名实习生衣帽整洁、着装完毕到达血液内科三护士站进行报道，护士长韩鹏开早会举行实习生的欢迎仪式。在会议中，护士长介绍了科室概况、科室特点与师生资源，要求同学们应先掌握该科室护理与检查项目（如血常规）常用正常值，并给五名实习生一对一分配了资历丰富的带教老师。随后，护士长韩鹏带领五名实习生熟悉病区环境，并简要介绍常用设备摆放的位置。之后，按照所分配老师的排班情况，同学们分别开始进行工作。总带教位妙妙老师邀请同学们进群，并发布第一周实习要求：

1.熟悉本科室环境及规章制度

2.掌握本科室药品的用法及不良反应

3.熟悉本科室常见疾病的种类及护理方法

4.掌握无菌操作的原则

5.掌握备用床及暂空床的铺法

6.熟悉各班次的流程

工作分享

同学们跟着老师上责任班、治疗班或者夜班。刚开始的时候，我们学会了垃圾分类，熟知物品的有效期。护士长在同学们跟随老师进入临床前，强调手卫生的重要性，要求同学们规范洗手，掌握手卫生的5个时刻。

①垃圾分类：黄色垃圾袋装医疗废物，黑色垃圾袋装生活垃圾。

②物品有效期：手消1个月，利器盒48小时，酒精、吉尔碘1周，治疗巾4小时，棉签24小时，胰岛素28天，PICC1年，CVC一个月，换药包24小时。三通管、输液器 24小时更换，敷贴一周更换。

③WHO手卫生5个时刻：接触患者前，接触患者后，无菌操作前，接触患者血液体液后，接触患者周围物品之后。

责任班一天的开始是扫床。扫床的时候我们需要推着扫床车进行，在整理好病人的床单位后，用扫床刷给病人进行扫床，更换部分病人的床单被罩。扫床的时候我们需要把换患者床位的帘子拉起来，为之后的交接班与治疗提供方便。同时还要注意病房的安全管理，病人或者家属的充电器不能插在设备带里的插头上，以避免一些不必要的安全隐患。检查层流床的性能，并在本子上签名。

然后是接班查房开会。夜班护士需要在医生办公室汇报夜间病人情况，以及突发情况时所进行的治疗与护理，告知医生患者的生命体征情况等。之后夜班护士需要给白天上责任班的护士进行交接班，等到下午的时候，白天责任班的护士需要给夜班的护士进行交接班。交班的时候，需要交代夜间患者的病情变化、危重患者的生命体征等，观察患者的管道情况、敷贴情况、以及压疮情况等。

图为老师们在交接班的时，检查患者的敷贴和皮肤状况

在交班的时候，同学们发现了一种以前没有见过有帘子的床，老师说这叫层流床。这些病人由于贫血，营养不足，抵抗力低下，使用层流床可以阻挡外部细菌，而层流床内部是一个相对清洁的环境，并且层流床功能多样，可以对流空气、紫外线消毒等。在每天早上扫床的时候，老师都会检查层流床的性能，并在本子上签字。

在交班的时候，老师还介绍了设备带，讲解一般情况下氧气开3-4，雾化开5-10，并让我们尝试流量表如何插入设备带。

接班完毕后，护士长会开一个小会，发布通知，加强病区管理，整理资料，并为实习生们讲解血液科的一些疾病和护理。之后，老师们会进入治疗室，根据医嘱准备好病人的静推药、皮下注射药（如果需要连续打两针，注射部位间隔2.5cm，便于吸收）、静脉点滴药。

责任班需要输液和输血，于是输液和输血的三查八对自然需要我们去掌握。

④输血的三查八对：3查血的有效期、血的质量、输血装置，8对姓名、床号、住院号、瓶号、血型、交叉配血试验结果、血的种类、剂量

⑤输液的三查八对：3查操作前、操作中、操作后，8对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期

挂液体的时候，要注意q12/q8/q6这些定点药，需要首袋输入，如果患者的液体都是qd，我们需要先为病人输入保胃药，如泮托拉唑。挂液体的时候，我们要注意药物液面在茂菲滴管内为½-⅔，注意排气，不能有气泡，如果茂菲滴管下端有气泡，我们需要将气泡弹上去，以免空气进入病人血管内发生输液反应。接液体的时候，要注意无菌操作，做好接头消毒工作，并先用5ml生理盐水进行冲管再接液体。当为病人输液换药的时候，一定要签输液单，滴速、执行人、时间是必不可少的。

换液体注意事项：

①当输液管中液体滴空时，先更换液体，捏住空管与有液体交接处，打开调节器，关闭调节器，用笔卷输液管排气泡

②输玻璃瓶液体时不用塞子堵通气管

③若茂菲滴管过满时，将输液袋倒置成空气状态，挤压茂菲滴管。

同学们见老师在病人液体输完后，会进行封管，通过询问老师，得到留置针和CVC用5ml封管液封管，PICC用10ml封管液封管。封管时，要先关闭调节器，再进行脉冲式冲管，减少药物残留。如果病人从其他科室转过来，自带的是输液港的话，输液前用5毫升生理盐水抽回血(必须见回血)，输液后用20毫升生理盐水见到回血后脉冲式冲管，再用5毫升100iu/ml肝素盐水封管，夹上夹子。如果输血或者脂肪乳时，超过4小时必须用20毫升生理盐水脉冲式冲管一次。肝素盐水配置方法:100毫升生理盐水加1.6毫升肝素晃匀即可。

图为老师为我们讲解封管液如何使用

挂液体，接液体，签输液单，换液体，封管，除此之外有个常见的护理操作是是给需要更换敷贴的PICC病人更换敷贴。PICC一般置入贵要静脉里，维护流程：①备齐用物：可准备棉球12个，方案1先酒精6+后洗必泰6，方案2先吉尔碘6+后酒精6，②去除旧输液器接头，酒精棉片多方位用力擦拭接头横切面及外围15秒。③评估导管功能：抽回血。④连接接头，脉冲式冲管，正压封管，必要时应用肝素盐水封管。⑤一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周0°角平拉，自下而上的去除敷料，小心地去除胶带或敷料是为防止刺激皮肤或将导管带出体外。仔细观察穿刺部位和周围皮肤，检查穿刺点是否有发红渗液，测量导管的外露程度以确认导管体外部分有没有变长或变短。⑥左手拿纱布盖在接头上，提起导管，右手持无菌镊子夹取酒精棉球仔细的清洁穿刺部位，清洁以穿刺点为中心，避开穿刺点直径1cm处，由内向外旋转，顺逆顺，擦拭面积＞10×10cm。⑦右手持无菌镊用洗必泰棉球以穿刺点为中心，顺逆顺擦拭消毒，面积＞10×10cm，后自上而下消毒外露导管。⑧待干后，单手持膜，无张力垂放，无菌透明贴中央对准穿刺点，导管呈“s”“u”状。⑨妥善固定导管接头，标明：Z置管日期，H更换敷贴日期，外露长度，内置长度，换敷贴人。并记录臂围（臂围：肘上10cm）

下午的时候，除了护理治疗，老师们还需要办理出院和入院病人，对新入院病人进行院前评估，铺备用床暂空床，于是我们对铺床法也进行了复习和掌握。新入院病人需要至少准备好一条静脉通路，危重患者需要进行严密的生命监护。

图为首次护理评估内容

我们还复习掌握了护理分级，巡视病房时注意观察病人的情况：①有心电监护者注意血压、心率、血氧的值②观察病人神志，面色（贫血貌），耳垂，眼睑膜，口唇，甲床颜色，呼吸。③特殊治疗是否正常运行，比如说注射泵输液泵。

部分小讲课分享

7月31日 出血性膀胱炎案例分享

总带教妙妙老师先讲了出血性膀胱炎的定义，后说明主要是由环磷酰胺引起，临床表现有尿频尿急排尿困难，肉眼或镜下血尿，共分为四级，可用美司那进行预防，并讲了出血性膀胱炎的治疗和护理。最后通过一个临床案例让我们大家集体讨论分析该病人的护理诊断有哪些，引出了意识障碍分期（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄）、肌张力分级（6级）、压疮的分期（淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期）等知识点的回顾。

更是提到了关于钾的用法用量（尽量口服补钾、补钾不宜过早、浓度不宜过高、速度不宜过快、总量不宜过多。）由于血液科发热的病人很多，妙妙老师又给我们讲了发热的分级与分期，以及体温上升期、高热持续期、退热期的特点和护理要点。大家在这次护理讲课里收获颇多。

8月7日 血液科常用药物及注意事项

这节课真的是干货满满，炎炎老师把血液科常用药进行分类，给我们讲了药物的作用，不良反应以及主要的注意事项。比如说白蛋白、苦参、热毒宁使用前后要进行冲管，利妥昔单抗作为治淋巴瘤药物用之前要先抗过敏（寒战、发抖、喉头水肿），监测生命体征，用之前要禁止使用降压药，静点时要使用输液泵，按速率和总输液量调，一小时一调（速率为30/50/80/120），而硼替佐米是用于骨髓瘤。输液用的像左氧氟沙星和长春新碱都是避光药，知道后，挂液体的时候就应该格外注意。亚叶酸钙使用42小时后需要解毒，44小时后抽血，若MXT＜0.3不用继续解毒，反之每6小时解一次，不良反应有口腔面膜溃疡。两性霉素B抗感染，只能用糖水配糖水冲管，用盐水会有结晶，不能和其他药物输注。慢推药有葡萄糖酸钙、西地兰、地西泮，尤其注意氯化钾不能静推。下图为一名优秀的小组成员在听完这节课后所做的笔记:

8月9日 心肺复苏

　　课件上除了心肺复苏，老师还讲了一个抢救药——阿托品剂量及药理作用: 0.5mg,M胆碱受体拮抗剂。能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔，升高眼压，较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。能解除血管痉挛,改善微循环而起到抗休克作用,并能兴奋呼吸中枢,用于内脏绞痛，早搏，感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒，麻醉时抑制腺体分泌、阿斯综合征等。过量可有言语不清，呼吸困难，心跳加块等。青光眼禁用。

这次讲课跟以前不同的是，这属于一种操作技能，于是老师特意为我们搬来了模型供我们进行操作。很多时候就是自己感觉会，真正动手的时候才发现原来问题这么多。不过，幸好的是仲夏老师一对一给同学们做指导，让同学熟悉流程，并在同学们动手练习的时候，指出同学们动作的错误之处加以改正。

实习感想

吴欣：时间过得好快吖！转眼间六周的实习生活就结束了，血液三是我实习的第一个科室，在进入科室之前还有些许的忐忑不安，不知道老师怎么样？科室氛围又是什么样的？去到血液三的第一天，听到老师们说:来新的实习生了，好开心！！！当时就放松了很多，然后护士长带领我们熟悉了科室，认识了各自的带教老师，老师真的是好好的人呢，在血液三学习的这一段时间，我学习到很多，比如:责任班、治疗班和夜班的流程；如何进行手卫生和职业暴露的处理；血液科想关药物的用法和注意事项；PICC和CVC敷贴的更换等等，老师就像姐姐一样教导和照顾我，感觉很亲切，很温暖。离开血液科之后，总会想起在科室和老师同学相处的场景，想起自己第一次做操作的样子，从刚开始老师的放手不放眼到后来自己可以独立做些操作；从刚到科室的局促不安到后来融入这个大家庭，感觉自己收获满满，谢谢老师的照顾！爱你们[爱心]希望有时间可以回去看看，和老师聊聊天。

王佳慧：第一次实习，便与您们相遇，是吾之幸事。血液三让我很喜欢。我喜欢科室里老师们相处的氛围，我喜欢老师认真带教我的模样，我喜欢这里的一切。初时，长时间的上班时间确实不太适应，但老师耐心的讲解，温柔的言语似乎让我忘记时光的流逝，每天开心地来，高兴地归。在这里，我由什么都不懂的学生变成了一个可以在老师的眼下独立做一些操作的实习生，也学会了一点怎样与患者更好地交流，处理事情。时光总是匆匆，如今就要离去，内心却有百般不舍，但只能道一声老师再见，谢谢您，走过必有痕迹，谢谢您带我走过实习生涯的第一段路。

赵雪蕊：在老师的悉心带教下，不知不觉中，我已经实习了一个月半，由一开始的紧张好奇到学会敢于尝试临床操作，比如静脉抽血、静脉留置针穿刺等。虽然不能独当一面，但也积累了一些经验。我逐渐了解到做事只怕不干，是永远迈不出前进的那一步。跟着妙妙老师，也在逐渐转变自己的学习方式，化被动为主动。在血液科，很多病人都是科室的“老朋友”，需要护士具备良好的沟通能力，我觉得在这方面我还有些欠缺。沟通应该以自己真诚的关怀去对待每一位病人，急患者所急，想患者所想，多换位思考，多体谅。感谢科室温柔细心的护士长，很能照顾和规范学生的总带教，以及其他非常负责认真的科室老师们，在很用心的带教实习生。

结束语

人在幸福的时候，感觉下雨天都是温暖的。在血液三遇到了很多温柔的人和幸福的事，以至于这初秋的雨都感觉没那么凉了。

已经深秋了，可爱的你一定要走的更稳一些，你只管努力，定将许你一个滚烫的冬天🌟

编辑：赵雪蕊

成员：王佳慧，吴安然，吴欣，于璐阳