腹痛型癫痫一例

王卫胜

患者，女性，30岁。

患者20年前无明显诱因出现腹痛，排便时伴随短暂的意识丧失，无肢体抽搐，持续约几分钟后自行缓解，其后又分别于18年前、3年前等发作2次，由于持续时间短暂，且发作不频繁，没有影响日常生活，故而未予重视，亦未诊治。于一周前再次出现类似症状，为求进一步诊治而来我院。

既往体健。

目前查体无神经系统阳性体征。

动态脑电图可见尖波。

初步诊断：腹痛型癫痫

患者20年共发作4次，虽诊断为癫痫，但由于发作不频繁，且基本不影响生活，故不给予抗癫痫药物治疗，嘱其注意事项后回家，定期门诊复查。

腹痛型癫痫

腹痛型癫痫是一种特殊类型的癫痫， Moore年于1944年首次报道后，故而又称为Moore综合征。文献中有关本病的称谓也很多，例如内脏型癫痫、间脑癫痫、丘脑及下丘脑癫痫、植物神经型癫痫等，临床上以反复发生的发作性腹痛为主要临床表现，可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，疼痛部位多位于脐周，疼痛持续时间为几分钟至几小时，发作与终止均较突然，多发生于儿童，成人较为罕见。其脑电图改变可协助诊断（70-80%的患者脑电图上在颞叶有痫样放电，腹痛发作期明显，但也可在间歇期出现）。目前的研究认为腹痛型癫痫属于间脑癫痫的一种，其发病率在所有癫痫中占1%左右。

临床特征

①腹痛呈突发性、呈剧烈有绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；

②常规脑电图或诱发脑电图均可见阵发性中-高幅、θ慢波活动，伴有癫痫样放电；

③间歇期无特殊症状；

④神经系统检查阴性；

⑤有部分患者可与各种类型的癫痫发作并存；

⑥多数伴有植物神经紊乱症状；

⑦家族史中常有癫痫或其他发作性疾病，如偏头痛等病史；

⑧服用一般消炎、解痉、止痛药物无效，而服用抗癫痫药物有效。

辅助检查

脑电图检查是避免腹痛型癫痫误诊的有效辅助检查方法，异常脑电图可在腹痛发作时出现，也可在间歇期出现，有异常改变者约占67%-80%。异常脑电图是诊断本病主要指标之一，但无恒定式样，在脑电图中发现尖波、棘波、尖或棘慢综合波、及节律性高频放电等具有特征性的改变，对本病的诊断提供了重要的依据。

鉴别诊断

腹痛型癫痫其腹痛部位及腹痛性质与非腹型癫痫无明显差别，易与肠痉挛、肠炎、肠道蛔虫、胃炎等疾病相混淆，造成误诊；但腹型癫痫多伴有与消化系统无关的症状，如抽搐、抽动、头痛、头晕、意识不清、口吐白沫等。因此在做出腹痛型癫痫的诊断之前，应做认真的体格检查和必要的实验室检查，如腹部平片、X线钡餐透视等，以除外其他腹部病变的可能，如伴有与消化系统无关的症状，应做脑电图检查，以明确诊断。

治 疗

腹痛型癫痫发作频繁，严重影响患者生活和学习，对症治疗效果不佳，一旦诊断明确，应予系统规范的抗癫痫药物治疗；反之，则有转变为其他类型癫痫的可能，尤其对有家族史的患者风险更高。由于腹痛型癫痫脑电图恢复常迟于临床表现，若临床症状缓解即停药，容易导致复发，因此腹痛型癫痫在症状完全控制后，应继续服用抗癫痫药物1-2年，待脑电图恢复正常，方可逐渐减药和停药。

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