<p>静脉疾病在外周血管疾病中占比较大，发病率逐年上升。若得不到及时治疗，将会出现外周组织肿胀、色素沉着及溃疡等，如发生在重要器官的静脉系统，可能危及生命。静脉疾病传统的治疗方法主要是保守治疗或开放性手术治疗。随着微创介入的发展，静脉许多病变可以得到更好的诊断及治疗。近年来，静脉介入技术在临床迅速发展，使得以往许多棘手的疾病都可以通过静脉介入技术得到治疗。创伤较大、恢复所需时间较长的传统手术也由微创介入技术取代。介入微创手术疗效显著、并发症显 著减少、术后恢复迅速。</p><p>下肢深静脉血栓（Lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是发生于下肢深静脉的常见疾 病，发病率约为1‰，且呈逐年上升趋势，是仅次于心脑血管疾病的第三大血管疾病。LEDVT如在急 性早期未能得到有效治疗，将会导致血栓后综合征 （PTS）、下肢静脉溃疡、慢性肺动脉高压等并发症， 严重影响人们的日常生活。 LEDVT的早期识别、早期诊断和规范治疗,可 以有效降低肺栓塞（PE）及 PTS发生的风险。国内外 的研究均指出介入治疗能明显降低PTS的发生率， 也可采用导管抽吸、机械旋切、支架植入、导管溶栓 等多种介入方法，取长补短，提高疾病的治愈率，降 低疾病的复发率。目前常用的介入方法主要有以下 几个方面：</p><p>1.下腔静脉滤器的置入：</p><p>LEDVT可并发PE等严 重并发症，急性大面积PE是患者猝死的常见原因之 一。下腔静脉滤器（Inferior vena cava filter, IFCF）是为了预防LEDVT的栓子脱落引起PE而设计的一种 装置。滤器的选择应根据患者的病程、年龄、血栓的大小及游离程度、下腔静脉的形态及直径来决定。 尽管目前关于IFCF置入的适应征仍有争论，但植入滤器可降低致死性PE的发生率已得到广泛认可。 只要人为干预血栓的稳定性，可能造成血栓脱落的风险，就应该放置过滤器以保护患者安全。</p><p>2.经导管直接溶栓：</p><p>经导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）是目前临床最常用的一种治疗方法，指通过导管侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优势在于提高直接作用血栓的药物浓度，提高溶栓效率，还能保护患肢近端的深静 脉瓣膜，减少全身出血并发症的发生率、降低PTS 的发生率。溶栓剂一般使用尿激酶，常用剂量为40 万～100万U/d，溶栓导管留置不超过7 d。CDT可分 为顺行溶栓和逆行溶栓。 </p><p>（1）顺行溶栓：在超声引导下，经患侧腘静脉穿刺置管，溶栓导管头端尽可能接近血栓近心端。 </p><p>（2）逆行溶栓：指经过健侧股静脉插管至患侧 髂静脉，保留导管进行溶栓。顺行和逆行插管途径介入治疗急性LEDVT可以获得类似的临床效果， Cochrane Database of Systematic Reviews 2014指出溶栓治疗可增加阻塞静脉的通畅率及降低PTS的发生率。</p><p>3.机械性血栓清除： </p><p>（1）经皮人工血栓抽吸术(manualaspiration thrombectomy，MAT)：经患侧腘静脉或健侧股静脉 成功穿刺后，使用8-12F导管鞘在血栓处放置，再使 用50 ml或30 ml注射器直接抽吸血栓。此术式操作 简单方便，可快速开通阻塞静脉，迅速缓解临床症状 且安全有效。笔者认为，这种操作适用于新鲜血栓的处理，尤其在费用方面，有极大优势，但最大的缺点 是操作者要接受更多的射线。 </p><p>（2）经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）：是指将特殊的导管装置送入血管腔内起到消融血栓的作用。 </p><p>4.经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasity, PTA）及支架置入术：</p><p>各种原因引起的髂静脉压迫综合征（May-Thurner或 Cockett综合征）都可采用PTA及支架置入术治疗，当出现髂股静脉受到临近组织压迫，管腔狭窄或闭塞易致DVT形成。DVT患者中的71.7%~100%存在髂 静脉病变的情况，如髂静脉狭窄大于50%，首选球囊 扩张和（或）支架置入。髂静脉成形术推荐使用直径为10～12 mm的球囊导管，股总静脉和股静脉成形 术推荐使用直径为8～10mm的球囊导管，推荐使用压力泵充盈球囊。支架植入术推荐使用直径12～14 mm的自膨式支架。笔者认为，应用此技术应慎重，支架置入只限于左髂总静脉闭塞时应用，否则，术后再栓塞的机率很大。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">北戴河医院介入治疗科专家简介</span></p><p>刘玉涛，中共党员，第一党支部书记，介入治疗科主任，副主任医师，毕业于河北医科大学，临床医学系，现任北京肿瘤协会介入专业委员会委员，中国医药协会血管与健康委员会委员，河北省妇幼保健协会妇幼介入专业委员会委员，河北省血管健康与技术协会委员，河南省呼吸危重症学会介入医学分会特邀委员，秦皇岛市医学会介入医学分会常务委员。曾先后在北京大学人民医院、北京友谊医院、北京积水潭医院、北京医院、郑州大学第一附院、吉林省肿瘤医院等多家国内知名医院进修、学习，并于2019年先后在北京友谊医院、北京医院、北京阜外医院研修血管腔内介入治疗。科室拥有进口荷兰大C型血管造影机，和佳肿瘤热灌注治疗系统等先进仪器。擅长肝癌、肺癌、胰腺癌等良恶性肿瘤的介入、射频综合性治疗，各种血管性疾病的介入微创治疗，食道癌、胆道梗阻的支架置入术，肝肾囊肿、子宫腺肌症、肌瘤及各种出血性病变等的介入微创治疗。尤其对妇科子宫腺肌症、肌瘤、下肢动脉硬化闭塞、下肢深静脉血栓、股骨头坏死等各种血管病变的介入治疗有独到见解。</p><p>详询电话0335-4688677刘玉涛主任18533588768 门诊二楼东侧</p><p>看病走新路，我院有介入。介入科将竭诚为广大患者服务</p>