<p> 晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，医师：赵山斗、辛忠林、庞峰、王鹏、田毅波、武优优、王莎莎，闫海莎护理团队，开放床位30张。</p><p> 八月第三周，本周共完成12台手术，周一3台（胆总管结石+胆囊结石胆囊炎2台、藏毛窦1台）；周二上午出专家门诊,下午参加首届“珏山论剑典型病例赛讲”比赛；周三4台（右侧腋窝肿物1台、背部肿物1台、双侧臀部脓肿1台、急性阑尾炎1台）；周四5台（肛管直肠癌1台、胆囊结石1台、右下肢大隐静脉曲张1台、藏毛窦1台、背部肿物伴感染1台）；周五、周六赴长治参加“省医师协会整合医学专业委员会成立”大会。</p><p> 本周周一两例“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">胆总管结石+胆囊结石胆囊炎+肠粘连</span>”，一例老年男性患者，74岁，术前曾因“肝功异常”于某“三甲”医院“保肝”治疗1月，出院一周出现腹痛等症状，入我科完善检查后确诊，既往“胃癌根治术”并因出血“二进宫”手术史，腹腔镜下见：腹腔广泛致密粘连，花费大量时间分离粘连，显露胆囊，见炎症较重，成功实施“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">腹腔镜经胆囊管胆管探查取石+胆囊切除+肠粘连松解术</span>”；第二例患者，中年女性，52岁，术前并发“胰腺炎”，完成“腹腔镜经胆囊管胆道探查+胆囊切除术”；无需留置“T”管，大大减轻患者痛苦；周四“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">肛管直肠癌</span>”老年女性患者，71岁，肿瘤较大位于肛管及下段直肠左前壁，侵犯阴道壁，术前经化疗转化治疗3个疗程，肿瘤无明显缩小，无法保肛，无耐行“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">减孔腹腔镜直肠癌根治+乙状结肠造瘘术</span>”；“大隐静脉曲张”患者，行“大隐静脉高位结扎+激光灼闭术”。本周患者均恢复顺利。</p><p> 提示：“胆管结石+胆囊结石”患者， “腹腔镜经胆囊管胆道探查取石+胆囊切除术”，目前是最理想的手术治疗方式，治疗彻底、痛苦小、恢复快、费用低。</p> <p>1.“胆总管结石+胆囊结石胆囊炎+肠粘连”老年男性患者。</p> <p>既往“胃癌根治术”并因出血“二进宫”手术史，腹腔镜下见：腹腔广泛致密粘连。</p> <p>分离粘连，显露胆囊，可见胆囊充血、水肿、肥厚等。</p> <p>解剖分离胆囊三角，分离出胆囊管。</p> <p>解剖显露胆囊动脉。</p> <p>逆行游离胆囊，充分游离胆囊管。</p> <p>经胆囊管胆道镜下见：远端胆总管十二指肠段结石一枚。</p> <p>经胆囊管取出部分结石。</p> <p>部分结石嵌顿，不易取出，“泥鳅”导丝将结石推入十二指肠。</p> <p>再次探查确认远端胆管无异常。</p> <p>近端胆管无异常。</p> <p>夹闭胆囊管，切除胆囊。</p> <p>图示：夹闭的胆囊管残端，完成手术后的局部解剖。</p> <p>完成“腹腔镜经胆囊管胆管探查取石+胆囊切除+肠粘连松解术”。</p> <p>切除的胆囊标本。</p> <p>2.“胆总管结石+胆囊结石胆囊炎+胰腺炎”中年女性患者，可见胆总管下段结石。</p> <p>胆囊水肿，折叠。</p> <p>逆行游离胆囊，充分解剖胆囊管。</p> <p>胆道镜经胆囊管探查胆道，见：奥迪氏括约肌松驰，结石被冲入十二指肠。</p> <p>再次探查远端胆总管无异常。</p> <p>近端胆管内无异常。</p> <p>缝扎并夹闭胆囊管，切除胆囊。</p> <p>完成“三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查+胆囊切除术（LTCBDE）”。</p> <p>切除的胆囊。</p> <p>3.“肛管直肠癌”老年女性患者，71岁，肿瘤较大位于肛管及下段直肠左前壁，侵犯阴道壁，术前经化疗转化治疗3个疗程，肿瘤无明显缩小，核磁可见肿瘤。</p> <p>腹腔镜下由骶岬处切开后腹膜。</p> <p>游离解剖肠系膜下动脉，清扫253组淋巴结，于根部夹闭切断肠系膜下动脉。</p> <p>切断肠系膜下静脉。</p> <p>腹腔镜下充分游离直肠至肛提肌下，肿瘤位于左前壁，环近1/2肠腔，阴道壁局部受侵。</p> <p>裸化乙状结肠后，闭合横断乙状结肠。</p> <p>完成会阴部手术，完整切除直肠及肛管，缝合会阴切口，腹腔镜下缝合盆底腹膜。</p> <p>行乙状结肠造瘘，完成“减孔腹腔镜直肠肛管癌根治+乙状结肠造瘘术”。</p> <p>完整切除的直肠肛管标本。</p> <p>劈开肠壁，可见肿瘤近5cm，位于直肠下段肛管受累。</p> <p>4.“胆囊结石”。</p> <p>“零距离切除胆囊”。</p> <p>“三孔法”。</p> <p>胆囊标本。</p> <p>5.“右下肢大隐静脉曲张并下肢溃疡形成”青年男性患者，小腿后方大片曲张静脉团，取腹股沟下1.0cm切口，行大隐静脉高位结扎。</p> <p>可见下肢“溃疡+色素沉着”，完成“大隐静脉高位结扎+激光灼闭术”。</p> <p>6.“藏毛窦”青年男性患者，行“病灶切除一期缝合术”。</p> <p>完整切除的病灶。</p> <p>7.“藏毛窦”青年男性患者，经久不愈的瘘口，病史2年余，曾就诊于多家医院，术中见窦道较深，周围组织纤维化严重，行“病灶切除一期缝合术”。</p> <p>完整切除的病灶。</p> <p>迎接第三个“医师节”，周二举行的首届“珏山论剑病例赛讲”比赛。</p> <p>我义不容辞，报名参加比赛。</p> <p>我们的工作得到了认可，荣获“珏山论剑”一等奖👏。</p> <p>奖杯代表荣誉，激励我们向前。</p> <p>“山西省医师协会整合医学专业委员会”成立，有幸成为常委中的一员。</p> <p>我院推广网络医生，“叮铃医生网”，保留关注，足不出户，不用挂号，向我咨询。联系电话：15735662678。</p> <p>“凌霄花”寓意慈母之爱。它以柔弱的身躯，执着的精神，至百丈崖头甚至耸入云端，其具凌云之志，宋代诗人贾昌期赋诗曰：“披云似有凌云志，向日宁无捧日心；珍重青松好依托，直从平地起千寻。”赞美了凌霄的志存高远。它的精神难道不象我们广大的医师们吗？</p>