骨质疏松症

敏敏

　　骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。

　　高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测：

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

2.您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况?

3.您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?

4.您的身高是否比年轻时降低了3厘米?

5.您经常大量饮酒吗?

6.每天您吸烟超过20支吗?

7.您经常患痢疾腹泻吗?

8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?

9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?

10.男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?

如果上面任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，建议进行骨密度测试来得出结论。

　　西安交大二附院内分泌科主任徐静教授进行《骨质疏松症的规范诊治》讲座

骨质疏松症的分类

1.原发性骨质疏松症  

（1）绝经后骨质疏松症（I型）：自然绝经后，一般发生在女性绝经后5-10年内；  

（2）老年性骨质疏松症（ II型）：一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松症；  

（3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，多半与遗传家族史有关。

2.继发性骨质疏松症   

往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肾小管性酸中毒及药物因素等情况。

临床表现：

1.疼痛：多发生在胸、背、腰、膝等部位，偶有周身酸痛的情况，负荷增加时疼痛感也会逐渐增加，严重时会出现翻身、起坐及行走困难的状况。

2.脊柱变形：出现下肢肌肉痉挛、指（趾）甲变软、变脆等症状，严重时会出现身高缩短或驼背的现象。

3.脆性骨折：多发生在胸、腰、椎、髋部等部位，并伴有疼痛感觉，胸、腰椎压缩性骨折严重时会导致呼吸功能障碍。

骨质疏松症的诊断标准包括三种方法：

一是“金标准”双能X线吸收检测法（DXA）测定的骨密度T值超出–2.5；

二是椎体和髋部脆性骨折，无需依赖骨密度即可诊断；

三是骨密度T值在–1和–2.5之间且伴有肱骨近端、 盆或前臂远端脆性骨折。同时，需要排除骨软化症和继发性骨质疏松症（由药物或疾病所致）。

原发性骨质疏松症的基础治疗

首先，需要调整生活方式，包括进食富钙、低盐、适量蛋白质食物，每日摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品，增加阳光照射，规律运动，戒烟限酒限咖啡，避免摄入过量碳酸饮料等。

其次，钙和维生素D补充治疗是全程基础治疗，建议钙摄入总量为800~1200 mg/d；维生素D充足者的维生素D摄入量为800~1200 IU/d；维生素D不足或缺乏者首先大剂量维生素D补充治疗，然后用800~1200 IU/d的剂量维持。

同时，由于补充活性维生素D不能提高25-羟维生素D的水平，不建议用活性D代替普通D。并且，对于维生素D充足者也不建议一年单次超大剂量补充。

原发性骨质疏松症的药物治疗

对于骨密度检查确诊为骨质疏松、已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折和骨量减少且具有高骨折风险的患者需要考虑药物治疗。首选较广谱的抗骨折药物，包括阿仑磷酸钠、唑来磷酸钠、利塞磷酸钠、迪诺塞麦等；对口服不耐受、禁忌、依从性差或高骨折风险患者可选注射剂，包括唑来磷酸钠、特立帕肽或迪诺塞麦等；仅有椎体骨折风险可选雷洛昔芬或伊班磷酸钠；新发骨折伴疼痛者可选降钙素；肌力减退者可加用活性维生素D。

骨质疏松症预防

1.保持健康生活习惯：摄入一定量的含有钙、蛋白质的食物，均衡饮食，适当运动，戒烟限酒的同时增加日光照射，促进骨钙沉淀。

2.预防跌倒及外伤，降低骨折风险：加强锻炼，建议缓慢开始逐渐增加活动量。

3.定期检查骨密度：65岁以上的女性、70岁以上的男性或者有骨折史的65岁以上患者至少需要检查1次骨密度。