山西医科大学第二医院西院成功完成一例保留肋骨经肋间隙腰1-2侧前方入路椎间融合术

山西医科大学第二医院骨脊柱科

　　外侧椎间融合术（LLIF）采用外侧后腹膜入路，经腰大肌进入，直接暴露目标椎体和椎间盘侧方，不损伤腰椎后方肌肉、韧带和骨性结构。LLIF可以通过大的椎间植入物和高融合率来矫正畸形，具有出血少、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。就我们的手术举例:现在单节段LLIF手术只需要30分钟，术中出血不超过10ml，患者第二天即可以佩戴腰围下地活动。手术时间短，麻醉时间短，自然而然，手术安全性就相对较高了，风险也就降低了

由于腰1-2节段肋骨的遮挡及腰5-骶1节段髂嵴的遮挡，LLIF较常应用于腰2-3，3-4，4-5间隙。

　　近日，山西医科大学第二医院西院又成功完成一例保留肋骨经肋间隙腰1-2侧前方入路椎间融合术治疗腰椎失稳症的病例。

　　患者系一名42岁女性，主因“双小腿僵硬无力、麻木憋胀8月”入院。曾于2007年于某省级医院行腰椎后路椎板减压、室管膜瘤切除术，当时未做固定融合。现因腰1-2椎间严重不稳从而产生上述症状。

体征:双小腿以下浅感觉减退，双下肢肌力未见明显异常。双下肢生理反射可以引出，双侧Babinski征阴性。

腰椎动力位片可见明显腰1-2椎间不稳

核磁上L1-2节段未见明显压迫。

腰椎CT可见手术节段后方骨性结构:棘突、椎板及部分关节突被切除，脊柱的后柱稳定性被严重破坏。

　　赵斌院长、陆向东主任团队考虑到严重腰椎椎间不稳及腰椎后方已行减压术，瘢痕粘连严重，最后决定采用保留肋骨经肋间隙侧方入路腰椎融合术联合后路经肌间隙椎弓根钉内固定术的方法完成整个手术。

术中保留肋骨、经肋间隙大体照。

整个术程顺利，安返病房。

术后椎间稳定性恢复

术后核磁上看椎间融合器及椎弓根钉位置满意，未造成压迫。

术后第二天，患者佩戴腰围下地行走，感双下肢憋胀感、无力感明显好转。

　　赵院长、陆主任团队在山西省内于2017年率先开展LLIF技术，此次又再一次完成一例经肋间隙侧方入路L1-2椎间融合术，拓展了手术适应症的范围，为微创手术的发展贡献了自己的力量。

小结

LLIF经过几十年的发展，已经成为一种安全和常用的手术方式。LLIF与其他手术方案相比，提供了更高的融合率。LLIF可以提供椎间孔、侧隐窝和椎管中央狭窄的间接减压。对于骨质疏松症患者，LLIF允许在终板上的大面积上分配负载并减少与骨质疏松相关的并发症。术前MRI评估必须识别神经血管解剖结构，以预防血管和腰丛损伤。与传统的开放手术相比，LLIF在ADS中提供了显著的冠状位和矢状位矫正。通过外侧入路进行前柱重建提供了等同的矢状面矫正，作为椎弓根截骨矫形术，失血量显著减少。LLIF满足术后早期康复和重返工作的需求。对于肥胖人群来说，侧方融合减少了感染率。最后，微创侧椎间融合术与其他腰椎融合术相比具有成本效益高和医疗费用低的优点。