克罗恩病CTE影像表现

张兴锐—辽宁省辽阳市三院

克罗恩病的CTE影像学表现

CTE检查可直接反应克罗恩病患者肠壁及肠外的病变部位、累及范围及病变严重程度等情况，已成为诊断许多肠道疾病的常用影像学检查方法之一，被认为是对怀疑患有炎症性肠病的患者主要的影像学检查方法。在肠管扩张良好的情况下，正常肠壁的厚度应＜3mm，壁厚薄均匀，增强扫描后可见肠管分布自然、均匀，肠壁强化均匀。

克罗恩病患者病变处肠管的CTE表现可有管壁增厚（＞4mm）、强化后管壁分层、病变跳性分布、管腔狭窄、管腔扩张等，肠腔外可有蜂窝织炎、瘘管、脓肿等形成。

3.1活动期

Paulsen等认为小肠壁厚度大于3mm时为异常，克罗恩病典型的CTE表现为肠壁明显增厚（＞4mm），增厚的肠壁表现为三层结构，内层和外层是高密度的强化层，两者之间是低密度的中间层，其中内层代表粘膜层，外层代表固有层和浆膜层，二者在疾病活动期充血，所以强化后呈高密度，中间层的低密度被认为是由于粘膜下层水肿所导致的。因此在CTE图像上可见活动期病变处肠管分层强化，呈现所谓的“靶征”。

3.2慢性期

克罗恩病为终身性疾病，常反复发作，使肠壁增厚并容易致使病变处肠壁逐渐纤维化。慢性期行CTE检查时，受累肠壁因血供不丰富，强化程度均匀或呈轻度强化，当肠壁纤维化较重时，可无强化。

3.3病变跳跃征

“跳跃征”为克罗恩病的一特征性表现，患者可有多处肠管同时发生病变，病变间肠管往往表现为正常，当行CTE检查时，可在相应图像上发现多处肠壁增厚和强化幅度异常，其间隔为正常厚度和正常强化的肠管。

3.4管腔狭窄、扩张克

罗恩病患者的肠管溃疡始终发生于集合淋巴小结处，呈线性延伸，克罗恩病典型的炎症改变为穿壁性的，易导致肠壁增厚和肠腔狭窄。因炎症、痉挛、水肿所致的狭窄为可逆性，当病变消失后肠管将恢复正常。而由于肠壁纤维化、瘢痕形成所导致的狭窄常不可逆，增强后病变处表现为局部肠管轻度强化或不强化，这种情况则提示需要手术治疗，对临床治疗有指导意义。

3.5脂肪晕征

克罗恩病患者病变肠段周围常可发现所谓的“脂肪晕征“，这主要是由于肠道周围脂肪细胞的炎性渗出所致，这些脂肪细胞在克罗恩病患者的免疫中担任重要作用。“脂肪晕征”的CT表现为肠壁与粘膜之间的环形低密度影，密度均匀，形态与肠腔一致，厚度基本均匀。发病部位常以结肠多见。当出现伴随性肠周围脂肪聚集和肿大的淋巴结时，则位于肠壁外。“脂肪晕征“主要见于慢性炎症性肠疾病、细胞减数治疗或器官移植的急性期。

3.6木梳征

腹部CTE检查时，于回肠的系膜侧可以见到多个直管状，扭曲的阴影排列成梳齿状；供应小肠的动脉分别由肠系膜上下动脉发出，于肠系膜内形成一系列相互吻合的弓状小肠动脉分支。终末分支（直小动脉）在空肠比较长且相邻间距离较大，而在回肠则比较短相邻间距离较近。当克罗恩病处于活动期时，受累肠壁发生炎性病变，相应的肠系膜呈纤维脂肪增殖，致使回肠系膜内的直小动脉增多、扭曲、扩张，在CT增强扫描时呈现为梳齿状，称为木梳征。

Choi D等认为木梳征代表活动性炎症，常见于CPR增高者以及患有严重克罗恩病的患者。

3.7瘘管、脓肿、蜂窝织炎

克罗恩病是一种常累及肠壁全层的慢性肉芽肿性炎症性疾患，早期在镜下可见扩大的淋巴滤泡以及鹅口疮样小溃疡，溃疡常在双对比剂造影时能被见到。当溃疡穿透部分或整个肠壁后，会形成肠壁憩室或形成通向肠系膜或邻近器官的瘘管。肠内炎性物质渗出或流出，形成蜂窝织炎或脓肿等。当溃疡穿破直肠时，容易在肛门、肛管和直肠周围发生急性化脓性感染性疾病，形成肛周脓肿。准确的判断是否出现瘘管、脓肿等并发症对临床医生选择药物治疗还是手术治疗起着决定性作用。脓肿在CT上很容易被发现，并且一般可以看到与病变肠段间的窦道。有研究发现，约有33%的克罗恩病患者于10年后形成瘘管，约有50%的克罗恩病患者于20年后形成瘘管。