新生结核病筛查硬“核”知识get ～

武汉市结核病防治所

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随着武汉市新冠疫情初战告捷
各学校即将迎来开学
对于入学新生而言
抗疫防痨尤为重要
在常规做好防控新冠疫情的同时
结核病危害亦不容忽视
开学事不宜迟便是入学体检
结核病筛查属于新生必检项目
让许多家长既疑惑又茫然
为何必须筛查结核呢？
胸片检查对人体有伤害吗？
在进行了结核菌素试验后要注意哪些？
PPD试验结果究竟如何判读和应对？
结核病能治好吗？
治疗有免费政策吗？
　　针对家长们的疑惑，武汉市结核病防治所结核病控制科李月华主任从八个方面进行了详细解答。

1问：学生为什么要做肺结核筛查？答：肺结核是结核杆菌引起慢性呼吸道传染病，与新冠肺炎类似，主要通过呼吸道飞沫传播，容易发生疫情聚集。在我国，结核病仍然是一种多发常见传染病，肺结核患者数近十年在传染病疫情信息网报告位居甲、乙类传染病第二位，仅次于病毒性肝炎。其中，新发学生肺结核患者数占全人口新发肺结核患者数的4-5%，学校结核病聚集疫情也时有发生。学校内人群聚集，一旦有活动性肺结核患者（传染源）未及时发现，就极易造成结核病传播与流行。因此，开展入学前结核病筛查，就是为了早期发现治疗隔离肺结核患者，能有效地把传染源拒于校门之外。同时，通过筛查还能发现暂未发病的结核菌的感染者（潜伏感染者），通过早期预防性治疗干预或医学观察，能大幅减少潜伏感染者发展成结核病患者的机会，防范于未然。因此，开展入学新生肺结核筛查非常必要。

2问：具体筛查什么内容？答：根据不同年龄阶段学生人群，结核病筛查方式的亦有不同。（一）幼儿园、小学及非寄宿制初中新生：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。（二）高中和寄宿制初中新生：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者进行胸部X光片（或DR）检查。（三）大学入学新生：进行肺结核可疑症状筛查和胸部X光片（或DR）检查，重点地区和重点学校同时进行结核菌素皮肤试验。 3问：胸片X线检查对人体有伤害吗？答：世界卫生组织的标准是：人体每年接受的辐射量不要超过5mSv（毫希伏）；通常单位例行体检时一般会拍X光胸片，它的辐射量大约是0.1mSv；做一次低剂量CT胸片是1mSv。因此，日常体检胸片X线检查对人体伤害微乎其微，不会对人体健康造成影响。

4问：做完结核筛查（ppd皮试）后，应注意什么？ 答：1、做皮试注射药物处不能按摩、揉搓、抓挠，影响药物吸收，也容易引起细菌感染，影响皮试结果判读。2、做皮试处避免沾水，沾水后可能会导致皮试针眼感染，从而导致皮试失败。3、做皮试期间不能吸烟喝酒，不能吃辛辣刺激性食物。4、做皮试期间局部出现红肿、硬结、病灶反应一般不需要处置，一周内自行消退；如出现水泡应保持局部清洁、干燥，避免抓挠，水泡较大时可用消毒空针抽出水泡液体，无菌纱布包扎；出现溃疡或坏死时可涂擦地塞米松（0.05%）或氟轻松软膏（0.025%），并覆盖无菌纱布；出现淋巴管炎时应避免剧烈运动，早期可采取热敷缓解症状。

5问：如何判读筛查结果？答：根据《肺结核诊断标准》（WS288－2017），结核菌素试验（PPD皮试）一般72小时内检查皮肤反应，触摸和测量皮肤硬结平均直径。结果判读：阴性反应（-）：直径＜5mm或无反应。阳性反应（+）：直径≥5mm者为阳性。直径≥5mm，＜10mm为一般阳性；直径≥10mm，＜15mm为中度阳性；直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。有卡介苗接种史者，PPD皮试硬结直径≥10mm者，视为结核菌感染，可进一步行胸部X线检查和痰菌检查排除肺结核；对于结核菌素试验强阳性者（直径≥15 mm），可通过预防性服药干预（异烟肼+利福喷丁）减少发生结核病的机会。

6问：如果筛查中发现确诊肺结核，该怎么办？ 休复学标准是怎样？ 答：新生入学体检筛查中如果发现肺结核患者或疑似患者，应及时到结核病定点医院进行确诊，如确诊为肺结核患者应按照医嘱进行规范治疗，接受校医和户籍地机构督导管理，治疗期间要注意对周围人员的保护，佩戴口罩，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时掩住口鼻，要勤洗手、常通风、强营养、常锻炼、合理作息。 如果医生认为需要休学的，应该及时休学隔离治疗，经过规范治疗，取得区级及以上定点医疗机构或结核病防治机构的复学诊断证明后，方可复学，具体休复学标准如下：开具休学证明条件：（1） 菌阳肺结核患者，包括痰涂片阳性和痰培养阳性；（2） 痰菌为阴性，但X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞患者；（3） 具有明显肺结核症状的患者；（4） 结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。开具复学证明条件：（1） 菌阳和重症菌阴患者（空洞/大片病灶/粟粒性肺结核等），经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药肺结核分别达到治愈和治疗成功；（2） 菌阴肺结核至少连续规范治疗2个月，连续二次痰涂片（每次间隔至少满一个月）检查阴性且至少一次痰培养阴性。

7问：肺结核能治好吗？ 答：只要患者规范服药6～8个月，治疗期间不间断或擅自停药，治愈率可达90%以上，结核病是可预防、可治疗的疾病，早期发现、早期治疗效果会很好；经过临床医生检查确定治愈的，就和正常人一样，也不再具有传染性，可以正常上学和就业。 8问：肺结核有免费政策吗？ 答：在属地区级结核病防治或结核病定点医院，确诊的肺结核患者可享受国家规定的免费抗结核药品和免费检测（痰涂片和胸片）；对于确诊需要住院的大学生，其医疗费用由武汉市医保中心按照大学生住院医疗结算方式给予60%～70%的比例报销。