叶芳扬老师留思考题（五十七）

妙元

1、为什么说“百病痰作崇"？

2、为什么中医治则“怪病治痰"？

3、中医讲的“痰”包括有形之痰与无形之痰，请你详细地说明。

4、中医讲的肝气郁结，为什么与痰证有关系？

5、为什么肿瘤形成与痰瘀凝聚有关？

6、中医著名化痰方？请举例说明。

内蒙古乌兰察布市 贾秀芳

一、为什么说“百病痰作崇”？

“百病多因痰作崇"，最早是由元代著名医学家朱震亨提出。朱震亨指出：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡，惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致......百病中多有兼痰者......凡人身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”正所谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。”而痰证的形成“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅。”其关键在于脾虚和气郁。

人体中的水液含量大约占70%，人体细胞几乎都是泡在水液中，人体通过水液代谢完成各脏腑及经络组织营养的输送和供给。

中医学中的“痰”是人体脏腑水液代谢功能出现障碍时的病理产物。主要由肺、脾、肾三脏功能失调，影响津液的正常输布与排泄，致使水湿停滞而造成。

脾为生痰之源。脾主运化，把我们吃的食物和水消化成水谷精微，运送营养物质至全身，如果劳倦及饮食不节，或平时思虑过度，都能伤脾，使脾失健运，运化功能减退，造成水湿内停、凝结成痰。

肺为储痰之器。肺主呼吸，调节气的出入和升降，负责将脾运化的水液从肌肤皮毛散发出去，起通调水道的功能。当邪气侵袭肺时，肺宣发功能失调，津液便停留在肺内，凝聚成痰，引起肺气上逆，就会造成咳嗽、吐痰。

肾为生痰之本。因为脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺的根本。也是正气内存的根本，肾主水，有气化水湿功能。当肾阳虚衰时，气化水液功能失调，也会出现水湿积聚，甚至出现水肿。所以痰湿也追根于肾。

由于人体先天遗传或后天过食肥甘油腻生冷，或缺乏运动，或忧思伤脾等内外因素，导致脾失健运，脾的运化功能障碍，水液运行迟缓，水湿内停，脾气无力运化，聚积而生痰。而痰湿相混，油腻难解，又无处不到，所留之处都会阻碍到各个脏腑的功能，从而导致气血阻滞、经络不畅，痰淤互结积聚在身体各处，上可达头面下可至脚足，内置脏腑，外渗肌肤，从而延伸出很多不适和疾病。

中医有一句话叫：“千寒易去，一湿难除”。而湿是最容易渗透的。湿邪从来不“孤军奋战”，总是要与别的邪气狼狈为奸。湿与寒在一起，称为湿寒；与热在一起，被称为湿热；与风在一起，被称为风湿；与暑在一起，被称为暑湿。湿气瘀滞而形成痰湿、痰凝，痰湿如果不及早祛除，病情总是迁延难愈，聚集在我们的细胞、组织、脏器和血液中，会造成血液运行不畅，痰湿多了造成血瘀，瘀到哪里，哪里就会出问题，进一步导致一系列疾病，如：脂肪肝、哮喘、高血压、心脑血管等疾病，甚至恶性肿瘤，这些疾病都与湿邪、痰湿有关。

所以说“百病痰作崇"。

　　二、为什么中医治则“怪病治痰"？

因为中医所说的“痰”是广义之痰，即包括有形之痰，又包括无形之痰。

有形之痰大多在肺胃；

无形之痰聚集体内，则是百病之源：生于脾，多腹痛膨胀，或二便不通，名曰清痰：或四肢倦怠，或久泻积垢，或淋浊带淫，名曰湿痰；若挟食积痰血，内成窠囊癖块，外为痞满坚硬，又名食痰；留于胃脘，多吞酸嘈杂，呕吐少食，噎膈噯气，名曰郁痰；或上冲头面烘热，或眉棱鼻作痛，名曰火痰；若因饮酒，干呕噯气，腹痛作泻，名曰酒痰；升于肺，则塞窍鼾睡，喘息有声，名曰中痰；若略有感冒便发哮嗽，呀呷有声，名曰伏痰；若咽干鼻燥，咳嗽喉痛，名曰燥痰；久之凝结胸臆，稠粘难咯，名曰老痰；七情过多，痰滞咽喉，咯之不出，咽之不下，胸胁痞满，名曰气痰；迷于心为心痛惊悸，怔忡恍惚，梦寐奇怪，妄言见祟，癫狂痫喑，名曰惊痰；动于肝，多眩晕头风，眼目动，耳叶搔痒，左瘫右痪，麻木蜷跛，名曰风痰；停于膈上，一臂不遂，时复转移一臀，蓄于胁下，胁痛干呕，寒热往来，名曰痰饮；聚于肾，多胫膝酸软，腰背强痛，骨节冷痹、牵连隐痛，名曰寒痰，又名虚痰。

无形之痰瘀滞于哪个脏器，哪个脏器就出问题。如心痛惊悸、恶心呕吐或瘫痪中风、癫狂抽搐等怪病，都可由无形之痰引起。

所以，中医治则“怪病治痰”，就是这个道理。

三、中医讲的“痰”包括有形之痰与无形之痰，请你详细地说明。

中医学中“痰”的范围非常广泛，包括“有形之痰”和“无形之痰”。

有形之痰指咳吐而出的看得见的痰液，分为以下几种：

1、寒痰： 痰色白而清稀，多因寒邪伤阳，气不化津，湿聚成痰。

2、风痰：痰色白、清稀而多泡沫，多因外受风寒所致。风寒感冒多表现为此痰症。

3、湿痰： 痰色白、滑、量多而易咳，病人有身体沉重、容易疲乏，四肢倦怠或大便稀溏等症状，舌苔薄白或白腻。系脾虚不运，聚湿成痰。

4、燥痰： 又名气痰。痰少而黏，难咳出。多因燥邪犯肺、耗伤肺津所致。症见面白色枯，皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。老慢支、慢性支气管哮喘病、肺心病等病人多表现为此痰症。

5、热痰： 痰色黄而黏稠，多因热邪偏盛，煎熬津液所致。或受风寒发高热入里化热而来，症见舌红苔黄，咽喉肿痛，咳嗽痰喘。风热感冒多表现为此痰症。

6、脓痰：痰中带血，咳吐腥臭脓血痰，为肺痈，多因热毒蕴肺，肉腐血败，酿脓成痈。痰中带血对于青年人来说，可能是由于支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等肺部疾患引起。但如果一个40岁以上的人出现痰中带血，则要警惕肺癌的发生。

有形之痰只是肺胃之痰，感冒咳嗽、老慢支、慢性支气管哮喘病、肺心病、慢性胃炎等多数体现为有形之痰。

无形之痰是由于脾肺肾功能失调不能正常运化津液，使体液停留积聚，形成痰湿，痰湿积聚体内不能及时排出，所留之处阻碍各个脏腑功能正常运行，逐步蕴结而成痰饮，往往不被人们所察觉。有些疾病如头目眩晕、恶心呕吐、神昏乏力或癫狂中风、乳腺增生、高血压、肥胖、动脉硬化，甚至体内结节肿瘤等，都可能是由无形之痰引起的。

　　四、中医讲的肝气郁结，为什么与痰证有关系？

肝主疏泄，肝的疏泄功能，能调畅气机，气行则血行，血液运行畅通无阻。

若因精神刺激，情志不舒，或其他病邪侵扰使肝失疏泄、气机郁滞，会导致“肝气郁结”。

临床表现为：情志抑郁易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，不由自主想叹气，或咽部总有异物感，或见颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块，或女同志月经前乳房胀痛、月经不调、痛经等。

形成原因为：肝气郁结则气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏于咽喉，则咽部有异物感；积聚于颈项，则见瘿瘤、瘰疬；气滞日久，肝脉瘀阻，停积而为瘀血，或为癥积，或为肿块；肝郁气滞，血行不畅，冲任失调，则见乳房胀痛、月经不调、痛经。

所以说，肝气郁结，也与痰证有关。

五、为什么肿瘤形成与痰瘀凝聚有关？

朱震亨《丹溪心法》曰:“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”“凡人身中有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰注也。”痰凝则阻滞气血运行，使痰气血相互胶结，停滞于胸胁、膈下、胃肠等，久则为积聚癓瘕。

一方面，痰源于津液，赖气以输布。若饮食失节，情志失和，或邪毒侵袭，都能损伤肝脾，妨碍气化，影响津液的敷布，津停为痰，痰浊内阻，即加重了脏腑气化的损害，又阻碍了血的循行，导致循行不畅，瘀血内停，结而成块；

另一方面，血行于脉中，依赖气的推动。因为气为血之帅。如因情志所伤，肝气不舒，脾气郁结，肝脾气机阻滞，由气及血，血不畅行，停滞为瘀。瘀血内阻，气机失和，妨碍津液的输布，也容易停滞结聚为痰，最终因气滞而瘀，因瘀生痰，痰瘀互结，形成肿瘤。

总之，肿瘤的形成，先由气滞，而后凝痰生瘀。痰瘀的形成，虽有先后之别，但最终互为结滞。且生活节奏快、情绪变化大，导致血脉不通、经络闭阻，引发肿瘤。

因为，痰瘀毒是引起肿瘤的根本，因此治疗肿瘤的关键是消痰化瘀祛毒。

　　六、中医著名化痰方？请举例说明。

对于痰证的治疗，朱丹溪提出“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”，并提出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

针对痰的不同性质、体质状态，病证的不同部位，及邪气兼夹情况而选用相宜药物：

湿痰，因脾为湿土，喜温燥而恶寒湿．故二陈、二术为要药；

燥痰，因肺为燥金．喜清润而恶温燥．故二母、二冬、桔梗为要药；

风痰，多见奇证，则用天南星、白附子、天麻、雄黄、牛黄、片芩、僵蚕、猪牙皂角之类；

热痰用青黛、黄连、黄芩；

老痰用海浮石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子作丸服；

痰因火盛逆上者，以治火为先，用白术、黄芩、软石膏之类；

食积成痰者用神曲、麦芽、山楂；

内伤夹痰，必用人参、黄芪、白术之属，多用姜汁传送，或加半夏，虚甚加竹沥，中气不足则加人参、白术。

他不主张治痰过用峻利之品，谓：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多。”

朱震亨处方用药简朴，费用便宜，疗效显著。现举例如下：

A、杏仁莱菔子丸

处方：莱菔子15g,杏仁12g,粳米30g

水煎至米熟成粥，取汁饭后温服

功效：散寒止咳，化痰平喘

方解：本方仅三味平常之药，组方严谨，是止咳平喘的著名方剂

莱菔子祛痰、止咳、平喘、消食为君药。朱震亨认为：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”李时珍在《本草纲目》中记：“莱菔子长于利气，生能升，熟能降。升则吐风痰，散风寒降则定痰喘咳嗽。莱菔子还有一大特点：化痰不助火，清热不伤阳，消导不耗气，通腑不伤津。

杏仁宣肺解表，降气化痰为臣药。《汤头歌诀》指出：“杏仁，泻肺，除风散寒，降气行痰，治咳逆上气。”

药仅两味，均能发散风寒，祛痰、止咳、平喘，广泛用于寒热实证之咳嗽之中。

粳米健脾，“脾为生痰之源”,若脾虚而失健运，则可导致痰湿。所以，配合粳米一把用来健脾，保护胃气，以治外感风寒咳嗽气喘之生痰之本。

主治：咳嗽、气喘、痰多、胸闷、舌苔厚腻，或苔白或苔黄，脉滑或弦等症。

现代广泛用于感冒咳嗽，食积咳嗽，急慢性支气管炎，哮喘病。

小儿咳喘，无论便秘、泄痢均可用此方。咳嗽甚者加：前胡 9g，麦冬 9g (小儿剂量减至 3g) 。

针对老年人和婴幼儿可以将上药用豆浆机打成米糊，放少许冰糖，香甜可口，即能止咳祛痰，又是一道美食。

B、越鞠丸

香附 12g，苍术 9g，川芎 9g，栀子 9g，神曲 6g

功效：理气解郁，宽中除满。

方解：香附行气舒肝开郁，以治气郁，为君药。川芎为血中之气药，既助君药行气开郁，又可活血祛瘀以治血郁，为臣药。苍术燥湿健脾，以治湿郁；栀子清热泻火，以治火郁；共为佐药。神曲消食和胃，以治食郁，为使药。

本方五味药，治疗六郁(气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁)，未用治痰郁证药，为何能调治痰郁？因为，痰郁证是气郁湿聚成痰，或食滞痰生，或火郁炼液成痰。本方五味药多能行气，气畅则诸郁自解。

主治：胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等症状。

现代临床广泛运用于：胃溃疡、胆石症、胆囊炎、慢性肝炎、痛经、月经不调、肋间神经痛等。

朱震亨以“二陈汤”为治一身之痰的通用方，广泛运用于各种痰证。如要下行加引下药，在上则加引上药。具体而言，还应根据痰的不同性质、体质状态及邪气兼夹情况而选用相宜不同方剂。

二陈汤 陈皮12g、法半夏12g、茯苓9g ，炙甘草5g。

二陈汤能燥湿化痰，理气和中，健脾胃，进饮食。安胃气，降逆气。

【主治】湿痰证。现代常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿热者。因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

【临床症候】以咳嗽，痰多色白，苔白润、脉滑为辩证要点。恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

历代医家根据痰的成因和性质，在二陈汤基础上，创立了不少新的祛痰方剂。

涤痰汤是二陈汤加胆南星、枳实、人参、菖蒲、竹茹、大枣而成，重在涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不语。

  导痰汤（《妇人良方》）是二陈汤加制南星、枳实、生姜而成，重在理气化痰、行气开郁，主治风痰上扰所致之头晕头痛、目眩昏仆及痰饮壅盛的胸膈痞塞、恶心呕吐、不思饮食、咳嗽痰多等。

  金水六君煎（《景岳全书》）是二陈汤加熟地、当归、生姜而成，可滋养肺肾、祛痰化湿，主治肺肾虚寒、湿痰内盛之咳嗽多痰、喘逆呕吐、舌苔白润、脉滑无力等症。

  半夏白术天麻汤（《医学心悟》）是二陈汤加白术、天麻、生姜、大枣而成，重在燥湿化痰、平肝熄风，主治风痰上扰所致的眩晕头痛、胸闷呕恶、苔腻脉滑。

  温胆汤（《千金方》）是二陈汤加枳实、竹茹而成，加强降逆和胃作用，主治痰浊内扰、肝胃不和引起的惊悸不眠、呕吐呃逆等症。

明代著名医学家赵献可指出，痰本非人身所固有，或是水泛为痰，或是火炼为痰。因此，辩痰证，首先当分辨有火无火。

由于火衰不能制水，水不归原，泛滥为痰，痰如清水者，他主张八味丸以补命门相火，火壮水化则痰自消。八味丸温补肾命，用于因命门火衰所引起的一切病证，都有良好效果。

八味丸：熟地30g,山药15g,山茱萸9g,肉桂3g，熟附子9g，枸杞6g,杜仲9g，炙甘草6g,生姜三片。

由于阴虚火动，水液沸腾而动于肾，骤而成痰者，其痰重浊白沫，则宜选六味地黄丸滋补肾阴，命门相火静则痰自消除。

六味地黄丸：熟地 30g，山萸肉 12g，山药 15g，泽泻 9g，丹皮 9g，茯苓 15g

（部分内容摘选自叶芳扬先生《中医药学、道家养生学龙虎山面授讲义》）