海南省中医院1.5T磁共振高级应用开展再培训

二樓

随着本院的快速发展,我院需要更多的高级磁共振技术来辅助临床的诊疗工作。为使本院1.5T磁共振能开展更多高级应用，并优化原有扫描序列与检查流程。影像科邀请到了GE公司的磁共振工程师对影像科技术人员进行了MR技术的再培训。

本次1.5T磁共振的再培训内容主要包括

1、在DWI图的基础上增加ADC图；

2、颅脑单体素波普成像（MRS）;

3、增强血管成像（CE-MRA）的扫描方法；

4、磁共振动态增强（DCE-MRI）；

5、动态增强信号-时间强度曲线；

6、对比增强的减影成像；

一、DWI与ADC图的配合诊断

DWI

DWI对弥散受限具有很高的敏感性，但特异性稍差。如脑DWI图像上的高信号不一定是真正的梗死，可能是因为T2穿透效应引起的高信号影。如上图可见脑干处有一高信号，只能高度提示脑干梗死。

ADC

ADC值可以消除T2穿透效应带来的“伪梗死”高信号对诊断的影响。如上图，DWI高信号提示脑干梗死，ADC低信号验证此确为脑干梗死。

弥散受限——DWI图信号增高——ADC值降低——ADC图变黑；

弥散不受限——DWI图信号不高——ADC值高——ADC图偏亮。

二、颅脑单体素波普成像（MRS）

MRS可以反映组织代谢状况，为临床诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。在颅脑疾病中的应用：（1）脑肿瘤的诊断和鉴别诊断；（2）代谢性疾病的脑改变；（3）脑肿瘤治疗后复发与肉芽组织的鉴别；（4）脑缺血疾病的诊断和鉴别诊断；

脑内未定性病变

颅脑MRS分析

脑H质子 MRS分析的主要代谢产物有：

（1）NAA（N-乙酰门冬氨酸），主要存在于神经元及其轴突，可作为神经元的内标物，其含量可反映神经元的功能状态，NAA含量降低表示神经元受损；
（2）肌酸（creatine，Cr），为能量代谢产物，在脑组织中其浓度比较稳定，可作为脑组织1H MRS的内参物，常用其他代谢产物与Cr的比值反映其他代谢产物的变化。
（3）胆碱（Choline，Cho），主要存在于细胞膜，其含量变化反映细胞膜代谢变化，在细胞膜降解或合成旺盛时其含量增加。在脑肿瘤时，常有Cho升高和NAA降低，因此Cho/NAA升高，尤以恶性肿瘤更为明显。多发硬化等脱髓鞘病变如果Cho升高，往往提示病变活动。

（4）乳酸（Lac），为糖酵解的终产物，一般情况下1H MRS无明显的Lac峰，但在脑缺血或恶性肿瘤时，糖无氧酵解过程加强，Lac含量增高。

三、增强血管成像（CE-MRA）

颈动脉CE-MRA

CE-MRA具有以下优点：（1）对于血管腔的显示，CE-MRA比其他MRA技术更为可靠。（2）出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄的程度反映比较真实；（3）一次注射对比可完成多部位动脉和静脉的显示；（4）动脉瘤不易遗漏；（5）成像速度快。

四、磁共振动态增强

普通对比增强MRI只能通过病变强化的形态学特征进行诊断，并且只反映某个或某些固定时间点的增强特性，结果分析依赖于医师的经验，主观性较强。DCE⁃MRI则可以多时相扫描，产生连续动态的图像，观察病灶的血流灌注情况，并通过后处理技术能获得一系列半定量及定量参数，更为客观地反映病变的强化特征，对所显示区域的病理生理特性有着更为丰富全面的信息。在提高肿瘤诊断的敏感度、良恶性肿瘤的鉴别、肿瘤分级等方面均有较好的应用价值。

垂体动态增强

五、动态增强信号-时间强度曲线

信号-时间强度曲线可以得到多种指标对组织的强化特点进行描述。包括强化开始时间、达峰时间、最大信号强度等，可用于进行动态增强的半定量分析，在提高肿瘤诊断的敏感度、良恶性肿瘤的鉴别、肿瘤分级等方面均有较好的应用价值。

动态增强信号-时间强度曲线

时间强度曲线可以直观的展现病灶的血供与药物代谢情况，提示病灶的良恶性情况，根据不同病变的强化方式不同，对不同病变进行鉴别诊断。若时间强度曲线的峰值两端越抖，则提示恶性病变的可能性大。

六、对比增强的减影成像

将对比增强不同期相的图像减去同一层面的蒙片得到的减影图像能突出强化区域的对比信号强度，抑制背景噪声，提高信噪比，提高增强效果，提高小病灶的检出。

至此，ADC图、MRS、CE-MRA、DCE-MRI、信号-时间强度曲线、对比增强减影图像已成为常规开展项目，脊柱检查的T2抑脂序列也成为了常规扫描序列。希望以上项目的开展能更好的助力临床的诊疗工作。