认识狂犬病

行船风顺

　　2020年8月10日，东胜区妇幼保健院全面转接东胜区疾控有关狂犬病暴露的 处置和全部非计划免疫疫苗的接种工作。为了使大家更好的了解狂犬病的相关知识，更科学合理的进行伤后处置，最大限度地保护伤者的健康，现就狂犬病的基本知识做一个普及。

　　狂犬病是世界上病死率最高、致死人数最多的动物源性急性传染病，病死率几乎100%，一旦出现临床症状即为死亡。全球每年约有60000 人死于狂犬病中国每年被动物伤害的人数超过4000万人，位居全球第二位。

一、什么是狂犬病

　　狂犬病是一种古老的自然疫源性人兽共患性传染病，由狂犬病病毒感染所致。

狂犬病的整个自然病程一般不超过5 日，死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭；多发于夏季、秋季；狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。99%的人间狂犬病是由犬引起。龟、蛇、鱼类、禽类、昆虫、蜥蛎等不感染和传播狂犬病病毒。

二、狂犬病的传播途径

　　主要通过密切接触携带狂犬病毒的动物，或被动物咬伤、抓伤和伤口被动物䑛舔而传染给人类。

三、临床表现

潜伏期：

5 天至数年（通常2-3 个月，极少超过1 年）此时期内无任何诊断方法。前驱期：不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，暴露部位出现痒、麻、蚁行感；一般为2-10d（通常2-4 d）。

急性神经症状期：恐水、怕风；1-3d

麻痹期：斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情狂躁型狂犬病表现为极度恐惧（恐水、怕风）发作性咽肌痉挛自主功能障碍(瞳孔散大)直至昏迷！

四、致病机理

五、狂犬病暴露后的风险

　　暴露后不做任何处理,各种情况的病死率： 头面部多处咬伤：50－80％，手指手掌手臂多处咬伤：15－40％，一般情况：10％-20%。

六、狂犬病暴露后的处理

　　局部伤口处理：目的是尽可能多地清除局部感染的病毒。

应当立即

1.伤口冲洗：用肥皂水或（其他弱碱性清洁剂）一定压力的流动的水交替冲洗伤口，至少15分钟，最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

2.消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

3.外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后根据情况进行后续外科处置。外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。

4.所有首次暴露的III 级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II 级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。注射狂犬病人免疫球蛋白狂犬病潜伏期(一般为1-3个月)，注射犬苗后1-2周才能产生抗体。

狂犬病人免疫球蛋白注射后，无需机体免疫应答过程，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果；被动免疫制剂的半衰期为14~21天，为疫苗诱发主动免疫赢得宝贵时间。

5.注射狂犬疫苗，根据实际情况选择五针法（0、3、7、14、28天）或2-1-1法（0、7、21天）接种狂犬疫苗。

七、特殊人群的免疫

　　狂免、犬苗目前证明对孕妇和儿童不会造成影响！

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文／李奇宽

编辑：李奇宽