【唐都“痫”聊荟】左颞病灶+左前颞叶海马杏仁切除一例

福喜

　　唐都医院神经外科癫痫中心：王超、井晓荣、张伟、夏毅、屈延。 　　最近热播剧《三十而已》大火，剧中三个即将30岁的女人，正在面临各自人生的重大转折。而今年29岁的小萍(化名)也同样面临着人生中的巨大转折。
　　同样是快30岁，小萍除了面临着这个年龄彷徨外，还深受癫痫疾病的困扰。4年的癫痫发作，让小萍的身心备受折磨。小萍的癫痫发作以睡眠中发作为主，但目前药物治疗已经控制不住，发展到每周都要发作，现在能安稳地睡上一觉就她来讲都是特别幸福的事情。睡不好，精神疲惫，记忆力减退，癫痫发作越发难以控制……
　　在多方打听下，小萍和家人慕名来到空军军医大学唐都医院神经外科癫痫中心，希望这次可以彻底解决问题。入院后，完善各项检查后，王超教授经过多方面考虑建议进行手术切除病灶——左颞病灶+左前颞叶海马杏仁切除。
基本病史：

　　1.出生及其他病史：剖腹产，无家族史，无脑炎史，存在热惊厥史，无脑外伤史。

　　2.发作史：4年，睡眠中发作为主，发作形式：无先兆(或存在幻觉、头晕先兆)→愣神，口手自动症，周发，或继发GTC(约3次/年)。诉记忆力减退。

　　3.药物效果不佳，目前服用奥卡西平900mg/日。
术前影像学检查： 脑电图检查：

　　清醒：枕区以9-10Hz α节律为主，波幅40-70 μ V，调节调幅较好，双侧脑波基本对称；

　　睡眠：存在基本生理周期及标志波形；

　　清醒及睡眠中左颞大量尖波。

病情分析：

　　1. 准确定位及充分切除癫痫灶是控制癫痫发作的关键，因而划分切除范围十分重要;

　　2. MRI提示左颞异常结构，EEG与症状学提示致痫灶位于左颞，因此癫痫发作与左颞病灶相关;

　　3. MRI显示的左颞形似占位性病变，与颞叶内侧毗邻，且患者诉记忆功能减退，而在长期癫痫发作中，颞叶皮质(包括海马)是容易成为继发性癫痫灶的部位，因此进行PET检查，提示双侧颞叶均一定程度代谢降低，左颞(包括内侧及外侧)显著;

　　4. 综合上述情况，进行左颞病灶+左前颞叶海马杏仁切除
　　病理结果显示：局部神经元排列紊乱伴胶质细胞增生，组织学特点符合皮质发育不良，部分节细胞增生活跃呈瘤样增生。
术后影像学检查： 　　术后2个月随访，无发作。