不开刀不打孔巧取胆结石－市二院微创介入血管外科和消化内科麻醉手术科联合成功开展首例ERCP

市二院微创介入血管外科

"我听说胆总管结石要开刀，可我怕留块疤，而且开刀要恢复好长时间，还有什么更好的办法吗？"

　　答案是：当然有。

近日，市二院微创介入血管外科联合消化内科、麻醉手术科成功为82岁高龄患者开展首例ERCP术。真正从某种意义上达到了不开刀不打孔，无创解决胆总管结石。

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。这种技术创伤小、并发症少，无远期并发症及后遗症，可以不改变解剖结构，术后恢复快，一般3~5天就可出院。

手术利用内窥镜在十二指肠找到胆管在肠道的开口十二指肠乳头，从十二指肠乳头逆行进入胆管，局部小切开或扩张后将结石取出，是现阶段处理胆总管结石最先进的微创治疗方式。

病例简介：

患者：孙某 男性 82岁因“上腹部持续性疼痛4天，皮肤黄染2天”之主诉入院，患者于4天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴呕吐多次均为胃内容物。遂被送往当地医院就诊。经保守治疗无效后转来我院就诊，入科后，完善相关检查，诊断为：1.胆总管结石伴黄疸2.胆囊切除术后。胆总管结石是消化科及肝胆外科常见疾病，易引起急性胰腺炎、阻塞性黄疸、感染性休克等并发症，严重者危及生命。

针对患者年老体弱，心肺功能储备差、外科手术不耐受的实际情况，立即邀请消化内科刘主任、顾护士长、麻醉科周主任等多科室会诊，为孙大爷“量身定制”了一整套微创手术方案：ERCP+十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)+鼻胆引流管（ENBD）。

术前讨论主治医生汇报病例。

术中内镜由口腔入路，插至十二指肠降部。

胆总管的大门有Oddi括约肌把守，怎么把结石搬出来呢，先用电刀给小门开了个缝，再用柱状球囊把门挤开。

紧接着造影确认位置。

胆结石在内镜下清晰暴露在眼前。

行乳头切开后，然后用球囊将结石拉入肠道让其自行排出。

留置鼻胆引流管建立胆汁的体外引流途经，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。

事虽难，做则成，路虽远，行则至，在院领导大力支持下，消化内镜室以及麻醉科手术室兄弟科室的精密配合下此次ERCP术才能顺利开展。

健康知识小讲堂：

ERCP技术的优势

ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。

1.经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。

2.恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院,减少了住院费用。

3.胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。

4.生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。

ERCP+EST适应人群

1.胆管结石患者。

2.胆囊切除术后，胆总管结石患者为首选。

3.疑有先天性胆道异常的患者。

4.老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。