<p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">内镜扩大经鼻入路切除颅咽管瘤</b></p><p><br></p><p>江常震 康德智 王晨阳 颜小荣 苏兴奋 林元相 吴喜跃</p> <p style="text-align: justify;"> 颅咽管瘤占颅内肿瘤的2%～5%，肿瘤粘连和包裹部分或所有以下结构：视神经和视交叉，垂体和垂体柄，Willis动脉环，脑干，下丘脑，三脑室，以及额/颞叶。病理上分为成釉上皮型和鳞状乳头型。目前研究认为，成釉上皮型颅咽管瘤来源于残存于Rathke囊的上皮细胞；鳞状乳头型颅咽管瘤来源于残存于结节漏斗部的Rathke囊的上皮细胞。</p><p style="text-align: justify;"> 近年来，本专业组更偏好经鼻入路，无论是手术切除的程度、患者的恢复情况，还是术后并发症的发生情况，都证实经鼻入路更有优势。经鼻手术入路是从下方穿过视交叉下通路，肿瘤主体常位于视交叉后方，因此适合选择内镜下经鼻入路，因为传统的经颅入路很难达到视交叉后区。</p><p><br></p> <p><i style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 20px;"><u>内镜经鼻切除颅咽管瘤手术做的越多，越能感受到这个入路创伤小！！！</u></i></p><p><br></p> <p><i style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 20px;">解剖实操是少不了的！！！</i></p> <p style="text-align: justify;">内镜扩大经鼻入路(EEEA)是指利用鼻腔副鼻窦与邻近颅底结构的关系，扩大切除额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，显露前颅底（筛板、蝶骨平板）、眶内侧壁、鞍结节、鞍底、海绵窦、斜坡、C1后弓和齿状突等中线颅底的重要解剖结构，以及以翼颚窝和颞下窝为主的侧颅底重要解剖结构。</p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> </span><i style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"> 经鼻切除颅咽管瘤所使用的经鞍结节入路就是其中一种常用入路</i><span style="color: rgb(237, 35, 8);">。</span></p><p><br></p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 20px;"><i><u>带蒂粘膜瓣制作是必须的！！！</u></i></b></p> <p><u style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">切除颅咽管瘤手术具体过程</u></p> <p><b style="font-size: 15px;"><u>显露鞍底，确认两侧颈内动脉隆起、鞍底-斜坡凹陷、双侧视神经管和视神经管-颈内动脉隐窝</u></b></p> <p><b style="font-size: 15px;"><u>电凝前海绵间窦并切断，充分剪开鞍结节区域硬膜至骨窗边缘</u></b></p> <p>术腔反复温生理盐水冲洗，确认无出血，减少颅内积气。</p> <p><br></p><p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u><span class="ql-cursor"></span>多重修补颅底</u></b></p> <p>鞍内垫入脂肪块</p> <p>人工脑膜嵌入</p> <p>小骨片支撑鞍底</p> <p>筋膜覆盖鞍底</p> <p>带蒂粘膜瓣覆盖鞍底</p> <p> 即将出版的《<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>经鼻内镜颅咽管瘤切除技术专家共识</u></b>》（<b style="font-size: 15px;"><i>中国医师协会内镜医师分会神经内镜专委会、中国医师协会神经外科分会神经内镜专委会、中国医师协会神经修复专委会下丘脑垂体修复与重建专委会） </i></b>提出颅咽管瘤的经鼻内镜手术分型（纯三脑室内型除外），根据肿瘤与垂体柄的关系分成<b style="color: rgb(255, 138, 0);"><u>中央型和周围型。</u></b></p><p><br></p><p><br></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u>典型病例分享</u></b></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">中央型</span></p> <p>Case 1 以视力障碍为主要症状。</p> <p>垂体柄结构不清，难以保留。</p> <p>术后3个月复查未见肿瘤残留复发</p> <p>Case 2 人格障碍及视力下降为主要症状。</p> <p>术中难以保留垂体柄，并见肿瘤突入第三脑室内。</p> <p>Case 3 人格障碍及视力下降为主要症状</p> <p>术中见垂体柄呈薄片状压向后方，予以保留。</p> <p>Case 4 视力下降、尿多及头痛为主要症状。</p><p><br></p><p>MR示：肿瘤大部分突入第三脑室内，鞍底小，并脑积水。</p> <p>垂体柄难以保留，肿瘤突入第三脑室内，切除肿瘤后窥见室间孔。</p> <p>Case 5 视力障碍为主要症状</p> <p>肿瘤沿垂体柄膨胀式生长，术中无法保留垂体柄，予以离断。</p> <p><i style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">术后MR</i></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">周围型</b></p> <p>Case 1视力下降为主要症状</p> <p>垂体柄保留完整，推向右侧。</p> <p>Case 2 头痛为主要症状</p><p>MR示：视交叉和垂体柄前置</p> <p>肿瘤发生于垂体柄后方，将垂体柄推向前方。</p> <p>术后复查无肿瘤残留</p> <p>Case 3 一侧视力下降为主表现</p><p>术前CT示：肿瘤以钙化灶为主体</p> <p>Case 4 视力下降为主要症状</p><p><br></p><p>MR：垂体柄压向右后方</p>