病例分享 – - 先天性脊柱侧弯 T11半椎体畸形

宁夏回族自治区人民医院骨科王庆锋

半椎体畸形是先天性脊柱侧凸最常见的类型(约占46%)。完全分节未闭合的半椎体有正常的生长趋势，在发育过程中导致畸形的进一步加重。位于胸腰段和腰骶段的半椎体畸形，处于脊柱曲线和运动生理活动交界区，畸形进展快，早期便可出现严重的脊柱侧后凸畸形，并可能导致脊髓神经的压迫。对于进展型先天性脊柱侧凸患者，等待、观察和矫形支具治疗将导致大而僵硬且严重失衡的脊柱畸形出现，早期手术矫正、阻止畸形发展已为脊柱外科界的共识。后路一期半椎体切除是目前治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸可行、有效的方法 , 相对前后路联合手术，可以明显缩短手术时间和术中出血 , 可靠的脊柱重建 , 避免前路手术所带来的并发症。

现将我们最近完成的一例病例与大家分享，共同交流学习。

Case: 患者罗某某，女，12岁；主因“发现躯干不对称、脊柱侧弯畸形半年余”收住。

患者半年前发现躯干、肩胛部不对称畸形就诊当地医院，拍脊柱X线片提示：脊柱侧弯畸形。当地医院建议患者定期随访，未予特殊治疗。此后患者及家属发现患者畸形持续进展、逐渐加重，为进一步诊治，就诊我科，以“先天性脊柱侧弯畸形 T11椎体半椎体畸形“收住院。患者平素体健，否认家族遗传病史，月经初潮1年。

入院后心血管、泌尿系查体及B超未见明显异常；术前大体外观及影像学检查如下：

大体外观：双侧肩胛、腰线不对称畸形，剃刀背明显

术前X线片提示：脊柱侧弯、T11椎体半椎体畸形；

术前CT片提示：脊柱侧弯、T11椎体半椎体畸形；

术前MRI：脊髓无畸形，脊髓显著向凹侧偏移；

入院诊断： 先天性脊柱侧弯 T11半椎体畸形
手术方案：经后路先天性脊柱侧弯畸形矫形 T11半椎体切除术

术中情况：术中常规显露，半椎体上下各两组椎弓根螺钉固定，切除半椎体凹侧（右侧）关节突关节、肋骨头及部分肋骨。自半椎体凸侧（左侧）咬除肋横突关节、肋骨头、部分肋骨，凹侧临时固定棒固定，自T11半椎体凸侧侧方分离至椎体侧前方，纱布填塞保护前方大血管。切除半椎体后方结构显露硬膜囊及脊髓，自凸侧彻底切除半椎体及其远近端椎间盘，最后切除后纵韧带环形减压硬膜囊，逐渐加压序列矫正侧弯畸形，因患者半椎体切除后脊柱前方间隙较大，为避免脊髓过度短缩，椎体前方予椎间融合器及自体碎骨重建支撑融合。术中神经监护无明显异常，术后清醒患者双下肢感觉运动良好。

术中按照3D打印模型术前计划，完整切除T11半椎体及其上下椎间盘，闭合矫形；（感谢我院3D打印中心老师及梁钰琪医生周末加班打印的3D模型）

术中定位及矫形情况：术中考虑患者半椎体较大，切除椎体及其上下椎间盘后间隙较大，为避免加压闭合脊髓过度短缩，椎体前方予椎间融合器及自体碎骨重建支撑融合，双棒固定增加内固定强度。

术后情况：术后恢复良好，术后第三天佩戴支具下地，复查X线片可见畸形矫形满意，围手术期无并发症，术后一周伤口愈合良好出院。

术后X线片：半椎体及上下椎间盘完整切除，畸形完全矫正；

术后三天患者佩戴支具下地活动，畸形矫形满意，腰线对称；术后一周恢复满意，伤口愈合良好出院。

病例小结：本例患者为完全分节未闭合的半椎体，有正常的生长趋势，在发育过程中导致畸形的进一步加重，需要早期手术矫正、阻止畸形发展。后路一期半椎体切除是目前主流的手术方式，相对前后路联合手术，可以明显缩短手术时间、减少术中出血并进行可靠的脊柱重建 , 避免前路手术所带来的并发症。但即使如此，半椎体切除仍然是目前脊柱外科并发症较高的高风险手术。此例患者青春期发现畸形进展明显，半椎体较大，由凸侧切除半椎体至前方、凹侧时较为深入，有一定困难。良好的手术、麻醉团队及围手术期管理，以及术中神经监护、超声骨刀的保障，极大提高了围手术期安全、避免了围手术期并发症，实现了手术后快速康复，术后1周恢复良好出院的目标。 个人简介： 王庆锋，医学博士，宁夏回族自治区人民医院脊柱骨科主任医师，宁夏医科大学及西北民族大学硕士研究生导师。目前主要从事脊柱骨科相关疾病的微创及开放手术治疗。