为你细致解读糖化血红蛋白那些事

榆中县第一人民医院肾病内分泌科

中华内分泌杂志

　　我们经常强调血糖监测的重要性，大部分糖友都能做到认真自我监测，但对于糖化血红蛋白这个需要去医院检查的重要项目却不太了解，或者很少检查。

今天小舒就带大家一起了解糖化血红蛋白的那些事。

糖化血红蛋白是人体红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。

图1：糖化血红蛋白示意图

　　糖化血红蛋白反映了抽血前2~3个月的血糖平均水平，是评价糖尿病患者血糖控制状况的"金标准"，也是临床医生决定是否调整治疗方案的重要依据，在糖尿病的管理中具有重要价值。

以糖化血红蛋白为目标的强化血糖控制可以降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险。

图2：降低糖化血红蛋白可能带来的好处

一、糖化血红蛋白的特点 与血糖值相平行

　　血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以它能反映血糖水平的控制水平。

生成缓慢

　　血糖是不断波动的，每次抽血只能检测出当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会引起糖化血红蛋白的下降。

一旦生成就不易分解

　　糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以能很好的反映较长时间的血糖控制情况。

较少受血红蛋白水平的影响

　　糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以受血红蛋白水平的影响不大。

二、糖化血红蛋白的监测频率

　　在治疗之初，建议每3个月检测一次糖化血红蛋白；一旦达到治疗目标，可以每3~6个月检查一次。

需要注意的是，糖化血红蛋白的检测不能替代平时的自我血糖监测。

三、糖化血红蛋白的控制目标

　　跟血糖一样，不同人群的糖化血红蛋白控制目标也是不同的。

根据《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，分以下6种情况：

（注：HbA1C：糖化血红蛋白）

//一般成人2型糖尿病患者

对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐HbA1C控制目标为＜7.0%；

对于年轻、病程软短，预期寿命长，无并发症，不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为＜6.5% 甚至接近正常；

//糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者

        推荐HbA1c控制目标为＜8.0%。

//老年2型糖尿病患者

老年2型糖尿病患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。

对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为＜7.5%；

对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为＜8.0%；

对于健康状态差的老年患者，HbA1c目标设定为＜9.0%；

对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命＜5年，建议将HbA1c可控制在＜9.0%；

若预期寿较长，HbA1c可控制在7.5%左右。

//低血糖风险较高的2型糖尿病患者

糖尿病病程＞15年，曾经发生过无感知性低血糖，有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%～9.0%。

//妊娠期高血糖患者

对于计划妊娠的2型糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c＜6.5%；

应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1C<7.0%；

对于妊娠期的糖尿病患者，建议血糖控制目标为空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2h血糖＜6.7 mmol/L；

对于妊娠期的糖尿病患者，不准荐采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标。

// 其他情况

对于合并慢性肾脏疾病的2型糖尿病患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症；

对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；

对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，HbA1c控制目标可适当放宽至＜9.0%；

对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以免加重病情和经济负担。