<p>患者，男，67岁，因“发现肝功能异常伴厌油腻食物4个月”入院。查体：神志清晰，精神尚可，全身皮肤巩膜未见明显黄染，体表未扪及肿大淋巴结，心肺听诊无明显异常。腹部平软，剑突下深按之不适，无明显压痛反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。</p> <p>我院术前增强CT及增强MRI均考虑——左右肝内胆管汇合处异常信号伴肝内胆管扩张，考虑肝门部胆管癌可能。</p> <p>肿瘤（红色圆圈）位于肝脏的核心地带！</p> <p>肿瘤侵犯右前叶胆管与右后叶胆管的共同开口，接近左外叶胆管与左内叶胆管的共同开口。Bismuth-Corlette分型为IVa型。</p> <p>肿瘤浸润肝胆管的范围。</p> <p>肿瘤侵犯右肝动脉情况。</p> <p>肿瘤侵犯门静脉汇合部。</p> <p>肿瘤与肝静脉的关系。</p> <p>术前规划的手术路径与断肝平面。</p> <p>患者于2020-06-02在全麻下行“肝门部胆管癌根治性切除+区域淋巴结清扫+胆囊切除+解剖性右半肝切除+部分门静脉切除重建+左肝管空肠吻合术”。</p> <p>悬吊肝动脉（红色吊带），胆总管（黄色吊带），进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。</p> <p>离断胆总管，悬吊门静脉（蓝色吊带），继续清扫淋巴结。</p> <p>重建后的胆肠吻合口（黄色），门静脉吻合口（蓝色）。</p> <p>手术标本（正面观）</p> <p>手术标本（后面观）</p> <p>术后病理提示标本切缘阴性，区域淋巴结无阳性转移！</p> <p>患者（中）术后恢复良好，也得益于他老伴（右）的精心照顾。这或许就是岁寒知松柏，患难见真情！</p>