糖尿病健康教育学习心得共享

老何

　　人生，吃五谷杂粮，不可能不生病，特别是像糖尿病、高血压等慢性病。慢病带来生理负担，有损健康，影响生活质量，但只要树立正确的健康价值观，就可做得既来之，则安之；要做到“则安之”，就是接受它，学习它，认识它，与其为敌，不如掌握糖尿病健康知识，与其为友；与其被动忍受折磨，不如学习它，了解它，掌握它的特点与规律，与其为伴，协调相处，做个明智的患者；明智的患者同样可以像健康人一样，泛舟河流、登山赏景、品天下美食，尽享人生美事！

糖尿病人要知道的几件事

一、健康人怎么就变成糖尿病人了呢？

简单地说，一个健康人因年龄、疾病、不良生活方式（习惯）导致人体胰腺、肝脏受损，使得血糖代谢失去平衡而患上糖尿病（II型糖尿病）；复杂点说，人们在美食后，食物所产生的血糖（葡萄糖）本该为人体体细胞吸收、消化、利用，但不健康的个体在胰岛素与血糖的生理作用、运载、利用过程中出了问题，没被消化、吸收、利用的血糖（葡萄糖）在血液中流动，久而久之，就对人体组织和某些器官造成危害，即糖尿病引起的并发症，这就是糖尿病的可怕之处！

　　胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素是保持人体血糖稳定的三大激素。人体胰腺在餐后血糖升高时，分泌胰岛素的B细胞给受体细胞输送和利用血糖，升高的血糖就降了下来；当空腹、饥饿时，胰岛素的a细胞，即胰高血糖素，还有肾上腺素的参与，动用肝脏的异糖和脂肪细胞的脂肪，并转化为血糖升高人体血糖，保持血糖的稳定。

如果这三大激素出现问题，特别是胰岛素的B细胞出问题，将打破血糖稳定的大好局面，下面主要介绍胰岛素是如何保持和打破这大好局面的。

　　出现问题的主要生理环境是：胰岛素、葡萄糖转运蛋白、受体细胞（肝细胞、肌肉细胞、脂肪细胞等）。见“生物效应”图。

A、胰岛素。胰岛素是由胰腺分泌的蛋白激素，由B细胞和a细胞组成，占胰岛素60%—80%的B细胞的作用是降低血糖，而占胰岛素20%～30%的a细胞的胰高血糖素，则是升高血糖。由于胰岛素B细胞基因的突变、合成变异和结构变化，不能被蛋白水解，导致B细胞分泌缺乏或不足，或促进组织细胞摄取、利用和储存葡萄糖受阻，作用于葡萄糖的功能受限，从而在人们饱餐后，血糖升高时，胰岛B细胞不能调节血糖而导致高血糖祸害人体健康。

但在饥餓、空腹状态下，或低血糖的状态下，占胰岛素20%～30%的a细胞分泌一种肽类激素，即胰高血糖素来促进肝糖原分解，并促进非糖原物质（异糖原）转化为葡萄糖以升高血糖，所以胰岛素和胰高血糖素是一对保持人体血糖正常的激素，但胰岛素B细胞受损，不能起到好的降糖作用而导致糖尿病的发生。

B、血液。作为运载工具的血液中葡萄糖运载蛋白在血管中运载不畅或受阻，也就影响葡萄糖与受体细胞的结合。这一环节的问题主要表现在高血脂对血管的影响。

C、受体。肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞等组织统称靶细胞。这些靶细胞都含有一种特殊的“胰岛素受体”，如果这种特殊“胰岛素受体”亲和力降低，或者关闭，即所谓的葡萄糖抵抗，就不能接收经血液运载来的葡萄糖而受益。

胰岛素与受体的关系可以比喻为钥匙与锁的关系，胰岛素像钥匙，受体像锁，只有胰岛素这把“钥匙”才能打开受体这把“锁”，如果缺少了胰岛素这些钥匙，或者钥匙不够多，就输送不了那么多葡萄糖；另一方面，受体这把锁生锈，不能正常工作，胰岛素钥匙打不开受体这些锁，或者打开得不够多，血液中的葡萄糖无法进入受体，为其提供能量，一部分葡萄糖只好呆在血流中，引起血糖升高。糖尿病就是这三者的病理变化导致了血糖的升高。

二、糖尿病是可控、可治的疾病。

健康人成了糖尿病患者，要想继续健康，就必须控制好血糖。只要搞好糖尿病健康教育、监测好血糖、坚持科学服药、管理好饮食、适当运动，即运用好管控糖尿病的“五驾马车”，坚持综合治理，糖尿病是可控、可治的。

1、药物治疗

根据II型糖尿病人发病机理，治疗糖尿病的口服药物主要有三大功能：有胰岛素促泌剂，以解决胰岛素分泌不足；有葡萄糖抑制剂，抑制葡萄糖湧入血管，以降低升糖压力；有胰岛素增敏剂，解决胰岛素抵抗；促泌剂、增敏剂为“疏”，抑制剂为“堵”，疏、堵结合，共克糖尿病顽疾！根据这三大功能，研制出大量糖尿病药物，归纳起来，大致有七项分类，特别是钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂是新近加入到庞大降糖药物大军的新秀，起到不错的效果，得到糖尿病患者的青睐。

促泌类药物。

抑制类药物。

促敏类药物。

中药降糖药物。

常用口服降糖药物的特性、作用和服用时间。

　　能管控糖尿病的药物很多，且都有一定的效果，但不可高估药物的效果而迷信它们，别以为用了药就可放开肚皮胡吃海喝，那就错了，控制好糖尿病一定坚持综合治理，这是其一；其二，药物虽多，但不能自行选药、停药、改药，一定得尊医嘱服药。知晓一点药物的特性，是为了让我们患者更自觉地执行医嘱，获取更好的效果。

2、饮食治疗

　　“管住嘴，迈开腿”是管控好血糖的有效法宝。“管住嘴”，就是管控好血糖的源头。专家说，要把主食、辅食、菜蔬、肉食按一定的比例计划吃；又有专家告知糖尿病人什么食品可吃，什么少吃，什么不可吃，什么食品沾都不能沾，等等，全按专家的意见做，日子很苦，饮食乏味，生活会没有乐趣！在参考了专家的意见前提下，再把握几条糖尿病饮食原则，摸索饮食与管控血糖的规律，旣较好地控制了血糖，又可以开心地享用美食，岂不两全其美？

（1）掌握主要食物从高到低的升糖指数（glucose index,GI）多吃GI低的食物，少吃或不吃GI高的食物，就不用那么提心吊胆地担心血糖的飙升！什么是食物的升糖指数（GI）？

GI（葡萄糖指数）：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖在同一时间内（一般2小时）体内血糖反应水平的百分比值，它反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把50克葡萄糖生成指数为100，其它吃下去的食物在体内升高血糖的速度为该食物的升糖指数。比值越高，升糖指数越高。GI 70以上的食物属高升糖食物，小于55 是低升糖食物，了解了一些主要食物的GI，糖尿病患者就可作出他明智的选择：少食或不吃高GI食物，控制好血糖。

主要食物GI表如下：

表一、主食。

表二、主食。

表三、副食。

表四、水果。

表五、坚果、乳制品及果汁饮料。

　　（2）以上表格还说明，粗粮、粗加工食品，GI通常较低，多食粗加工食品和粗粮，所以糖尿病人饮食要“杂”。

（3）还有，糖尿病人积累的饮食降糖经验也是有用的：凉的食物比热的食物GI低；吃得慢比吃得快GI低；饮食的顺序也有讲究，按汤羹、蔬菜、肉食、主食的顺序用餐，比其它顺序控糖要好。

　　（4）GI很重要，但不要以为某种食物GI低，就可以无节制地放量暴食，还要注意“量”。GI低的食物不可多食，GI高的食物也可少吃一点，尝尝，解解馋也是可以的。

　　总之，掌握好食品的GI，注意饮食的量，保持营养均衡，少量多餐，口味清淡，水果适量，少酒拒烟，养成饮食控糖的好习惯，就能做到想吃什么就吃什么，糖尿病人同样可以享受美好的生活。

3、运动治疗。

　　（1）运动的作用与意义：规律运动与药物治疗、饮食治疗一样，是糖尿病的三大基本治疗方法之一，适量运动，特别是有氧运动，即强度低，有节奏，时间长（30分钟以上），耗氧多的餐后运动可以：

　　• 开启刺激胰岛素分泌的闸门，增加数量，提高战斗力，起到明显的降糖作用；

　　

• 增加肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞膜上的受体数量，提高胰岛素与受体的敏感度和亲和力，降低受体对对血糖的抵抗，更好地接收和利用血糖（葡萄糖）；

• 降血压、血脂。加速清除和排泄沉积在血管中的胆固醇，减少葡萄糖运载蛋白在血管中的阻力，使血糖更快到达受体。

（2）运动的原则：规律运动主要是“有氧运动”，总原则是：

• 循序渐进。运动方式、运动量、运动强度、运动时间，都要循序渐进，不可蛮干；

• 量力而行。体质好差、健康状况各异、年龄、职业不一，各类人都要选择适合自己的运动项目，过量、不足的运动对改善病情会起到适得其反效果；

• 持之以恒。病情是终身的，运动不能可有可无，更不可三天打鱼，两天晒网，运动必须坚持持之以恒，坚持到底，方能达到好的效果。

　　（3）运动的方式和运动量。

• 运动方式：步行、慢跑、游泳、骑车、打球、打太极等都是有氧运动的好方式；

• 运动量的把握：运动量不可太过，太过有危险；不可太轻，太轻达不到运动降糖的效果。运动量的把握最好由心率（脉搏）和运动强度来衡量。中等强度的心率是：

运动量= 170 - 年龄 = 100 ～ 120 （心率）；

运动强度 = 运动量 + 20～30 分钟；

总之，运动后，精力充沛，但不宜大汗淋漓，心率在10分钟内恢复安静就视为适合的运动量，即达到“微微心跳、微微踹气、微微出汗”的中等强度的运动量即可。

　　（4）运动治疗的禁忌。参考年龄、病情，糖尿病患者有以下身体问题者，切记谨慎对待：

• 心、肺、肾功能不好；

• 眼底病变、糖尿病足等严重糖尿病并发症者；

• 血糖控制不佳，空腹血糖>14～16.7mmol/L时；

• 盲目运动，空腹运动，早起运动，运动量过大或不足。

总之，“迈开腿”，科学运动，降糖效果就会立竿见影！

4、血糖监测。

身体、饮食、药物、运动、情绪不断变化着，血糖相对的稳定并不代表血糖永不波动， 所以定期和不定期监测，包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖和糖化血红蛋白，以及时了解血糖水平和变化，决定饮食、药物、运动的调整，以保证血糖的长期稳定。所谓定期，以天为单位，测试空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖。不定期，可以在血糖基本稳定一段时间后停一段时间再测。

定期测试的具体时间和参考标准是：

几种糖尿病特色人群的监测标准：

5、糖尿病的健康教育

　　对糖尿病的漠视是无知，比无知更可怕的是愚蠢。知晓一些糖尿病的发病机理，懂一点饮食治疗的原理、运动治疗的原则、药物治疗的要求、血糖监测的方法，做到“知己知彼”，方能控制好血糖，掌握好病情发展，尽晚发生糖尿病并发症，避免做一个“愚蠢”的患者；最好的医生是自己，搞好糖尿病教育，明明白白驾驭糖尿病，主动掌控糖尿病的进展和变化，当好自己的医生。糖尿病的健康教育有如下几点：

• 健康教育

• 饮食治疗

• 运动治疗

• 药物治疗

• 监测管理

以上的几点基本内容，是进行糖尿病健康教育的学习心得，与朋友们分享。我深切地体会到，不断的健康教育学习，极大地促进了自我照顾的知识、技术和能力，主动配合治疗，改善了各项生化指标、健康状况，提高了生活质量。我希望病友们与我同行，学习知识，身体力行，和谐地与糖尿病这个“病魔”随行！

三、糖尿病的几个疑难问题：

1、空腹血糖高是怎么回事？许多病友饮食控糖、药物治疗、运动治疗都做得很好，白天的血糖也都较为平稳，但早起的空腹血糖总是高或偏高，咨询专家，他们提示是“苏木杰现象” 或 “黎明现象”。这就好了，弄清这两种现象，就基本解决空腹血糖高的问题。

“苏木杰现象(somogi)”：表现为夜间凌晨3点出现低血糖，之后由于胰高血糖素的启动，血糖逐步升高，到5点后就升高至6.1mmol/L以上，成为高血糖，这种“低后高”现象就是“苏木杰现象”，即血糖“低后必高”规律。

“黎明现象”：表现为凌晨三点无低血糖发生，但整个血糖是呈向上升高的走势，到清晨5-7点，出现高血糖结果，这就是“黎明现象”，即“高后高”规律。

怎么办？

• 监测夜间血糖，分清两种不同性质的血糖波动：从零点开始，每隔2小时测一次血糖，1点、3点、5点，直到早餐前。如果黎明3点出现低于3.9mmol/L的血糖，早餐前血糖高于6.1mmol/L，呈现“低后高”规律，这可判断为“苏木杰现象”；如果黎明3点血糖高于6.1mmol/L，空腹血糖高于8mmol/L，呈现“高后高”规律，就可判断为“黎明现象”。

• “苏木杰现象”，晚餐可多食一点主食，或在医生的指导下减少降糖药的量，以缓解“苏木杰现象”；

• “黎明现象”，晚餐应减少主食量，或睡觉前，在医生的指导下加服二甲双胍一片，以保证夜间血糖平稳。

机理不同，应对的方法不同， 当然空腹血糖高还有别的可能，稳妥的解决办法就是求医问诊。

　　2、餐后2小时血糖高。

• 标准

年轻患者 > 7.8 mmol/L

病程长患者 > 10.0 mmol/L

老年患者 > 12.0 mmol/L

• 危害：增加并发症的高风险，特别是心脑血管并发症，其危险性是空腹血糖的2倍。

• 原因：a、饮食治疗掌握不好；如：不注重食物的GI，吃过多的高GI食物，等；b、运动治疗做得不好，不做运动，或运动量不足，等；c、药物治疗的作用不强，如药物不对症，漏服药物等。

总之，需认真学习饮食、运动、药物治疗各节，认真领会，学会查找餐后血糖升高的原因，采取正确的应对方略，以保证餐后血糖平稳，必要时要求医问诊。

3、关于低血糖。低血糖的发病机理很多，这里主要简述糖尿病人的低血糖。糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L，即可诊断为低血糖。

• 危险性。反复发作的低血糖可造成交感神经病变，致脑部损伤，甚至死亡；还可诱发心绞痛、心梗，甚至猝死；人们说高血糖是慢性自杀，低血糖可是急性自杀，所以糖尿病患者不可低估低血糖的危险性。

• 症状：引起交感神经兴奋，表现为出汗、饥饿、心慌、四肢颤抖、面色苍白等；引起脑功能障碍，表现为精神不集中、躁动、易怒、神智不清，甚至昏厥，等。

• 处理：（1）低血糖极度危险者，如出现昏迷，要及时就医，实施静脉滴注葡萄糖，切忌喂食糖品；（2）轻者，口服糖水、糖饮料、含糖食品，如巧克力、糖饼干等。

• 预防：（1）充分认识低血糖的危险性，做好预防低血糖的必要准备；（2）摸清个体的血糖状况，做好必要的预防措施。（3）糖尿病患者无论有无低血糖病史，都要做好预防低血糖的措施，如随身携带一点巧克力、糖果等，以备不时之需。（4）调整降糖方案，合理使用胰岛素促泌剂类药物，以防低血糖的出现。

　　4、糖尿病的并发症。

糖尿病控制得当，保持血糖的基本稳定，糖尿病人就是健康的。如果长期得不到控制，或控制不好的高血糖，将带来极其危险的并发症。人们说糖尿病不致命，致命的是糖尿病并发症不是危言耸听。这些并发症包括：

• 损坏大血管，引发脑血管、心血管和下肢血管的病变；

• 损坏微血管，引发肾脏、眼底、下肢血管的病变；

• 损坏感觉神经、运动神经的神经病变，出现糖尿病足、皮炎等病变。

　　知晓一点不适症状，及早预防和治疗：

• 下肢浮肿 • 头晕

• 双足麻木 • 视力模糊

• 发热、咳嗽 • 胃轻瘫

• 皮肤异常 • 性功能紊乱

以上症状不专属糖尿病，但糖尿病常常会有这些麻烦的症状；糖尿病并发症一旦出现是不可逆转的，但可以延缓它的出现；出现了，通过治疗和调理，缓解和缓和这些症状对人体的伤害也是可能的。

糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症所带来的危害，重视糖尿病教育，提高管理糖尿病的水平，保持血糖的基本稳定，才是避免和减轻糖尿病并发症的根本。

参考书目：

1、联合国糖尿病日宣传材料；

2、糖尿病健康教育手册，豆丁网；

3、郭启煜，糖尿病健康教育；

4、糖尿病人饮食治疗手册；

5、苏医生，糖尿病并发症的基本要则；