强强联手，勇闯禁区，——湘北地区首例ECMO支持下的高风险左主干分叉病变介入治疗

王幸奇

　　雨后天晴碧如洗。

　　78岁的周奶奶带着满面笑容，在儿女的陪伴下，迈着轻快的步伐走出了岳阳市一人民医院的大门。

　　谁曾想到，6月下旬刚进院时她完全是另外一种状态：半躺在病床上高流量吸氧，仍感到呼吸困难，夜间尤为明显，无法入睡，平常一个轻微的动作就会诱发心绞痛，用老人家自己的话说就是“生不如死”。看到这个场面，家人也十分心痛。这已是老人家近2个月内第四次住院了，病情一次比一次重，当地医院多次下达病危通知，药物保守治疗无效后才无奈转入我院。

　　进院后相关检查发现：患者左主干及三支严重狭窄并严重钙化病变，且合并高血压、房颤、心衰及慢性肾功能、贫血等基础疾病。经心胸外科全面评估，有行冠脉搭桥的手术指征，但因患者高龄，多器官功能衰退，不具备手术条件。

　　家属把最后的希望寄托在以冯小坚主任、赵建华主任为首的心内科团队的身上。

　　冯小坚主任多次带领医护人员查房及讨论病情，在仔细梳理患者发病经过及反复研读各项检查结果后，认为症状主要是因为冠脉严重狭窄所致，只有从源头上处理冠脉病变，才能逆转病情，改善心功能。但是冠脉左主干合并三支严重狭窄病变，曾被列为介入治疗的禁区。虽然近几年随着治疗器械及技术的提高，不断报道有介入治疗成功的案例，但手术并发症及死亡率仍较高。

　　难题摆在冯主任面前，是竭尽全力、放手一搏，还是回避退缩？

　　回想起患者痛苦的表情及家属期盼的眼神，冯主任最后做出了一个大胆的决定，利用我院多学科强强联合优势，在重症医学科ECMO团队的支持下，完成这台超高难度的冠脉介入手术。该方案得到了医院领导及医务科大力支持，积极协调各方力量，为手术创造最好的条件。ICU蒋沁娟主任带领的ECMO团队多次参与查房及会诊讨论，根据患者的特殊情况制定出详尽的ECMO手术方案。

　　6月30日下午14：30分，介入室人头攒动，心内科及ICU选派的近20名骨干医护人员悉数到场，在冯小坚主任及蒋沁娟主任的带领下，大家分工协作，各司其职，半个小时内完成动静脉置管、临时起搏器置入及ECMO运行。

　　接下来是手术最关键部分，分别对左主干及前降支严重钙化病变进行旋磨。

　　正如术前所料，冠脉旋磨后出现无复流，患者感胸闷胸痛，监护示心率血压下降，抢救小组迅速调整ECMO及临时起搏器参数，使用相关药物，冠脉很快恢复血流，患者转危为安，如果没有ECMO循环支持，后果将不堪设想。

　　介入小组先后对左主干分叉病变行旋磨、球囊扩张后，最后采用mini-crush术式完成支架植入，虽然步步惊心，但通过团队成员的密切配合和娴熟操作，历时近2个半小时顺利完成冠脉介入治疗。

　　术后患者生命体征平稳，及时撤离ECMO及临时起搏器后，送重症监护室观察治疗。在ICU医护人员的精心治疗下，患者顺利度过了术后最危险的阶段，7月1日转回心内科CCU病房。

　　经过一周的伤口护理期，一周的快速康复期，以及一周的临床观察期，患者没有出现任何并发症，于7月20日康复出院。

　　谨慎和大胆，才能安全度过这高风险冠脉介入手术中生与死的难关，才有了周奶奶的康复出院。这场手术，也是湘北地区首例在ECMO支持下完成的高危左主干分叉病变介入手术。