重症技能篇--俯卧位通气

重症医学科

　　今年的新型冠状病毒肺炎疫情让更多大众了解俯卧位通气的理念，也扩展了俯卧位通气的适用范围，对卧床患者坠积引起肺部病变的改善有非常好的辅助疗效，能使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流。

　　俯卧位通气（PPVprone position ventilation）最早由Bryan于1974年提出，是通过体位改变增加肺组织背侧通气、均一化肺内胸腔压梯度，改善肺组织应力和应变分布，促进分泌物清除，从而改善患者通气及降低呼吸机相关肺损伤的发生。主要用于改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的缺氧状态，是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的有效治疗方法,近年来发现其有更多的适应症。

　我科团队今年对多名重症患者成功实施俯卧位通气，对于重症患者，俯卧位的操作过程并不是简单的“翻身趴着”，在具体的实施过程中，对整个医疗团队的技术和配合有着极高的要求。

　至少需要6名工作人员，分别分布于头端、两侧，可通过床单完成翻转，或使用辅助翻身工具。患者在仰卧位时：各成员分工明确，监测生命体征、确保各种管道在位通畅。翻至侧身时：各成员监测气管导管的稳定性和位置，患者侧卧向呼吸机，一名护士将新电极放在背部，另一名护士则移除旧电极，尽可能缩短病人脱离监护的时间；俯卧位时：完成整个翻身过程，双臂放在侧卧位或类游泳者位置（一只手臂在身体一侧，另一侧伸出头顶），将脚置于解剖正确的位置，通过抬高保持屈曲，将脚放在枕头上，在患者头部、胸部和骨盆下方放置枕头/垫子，全程需要密切监测生命体征，确保患者处于安全状态。

　　在团队专业密切的配合下，我科对于有适应症的各种重症患者，可以熟练、成功地完成俯卧位通气操作，有效地改善了患者的氧合水平，提高了救治疗效，这种体位的变化无需昂贵的、侵袭性的操作，当常规措施无效时，PPV是一种推荐的治疗策略。