望京医院呼吸科化验单的标贴

萱轩麻麻

大家好，今天我们讲解呼吸科粘贴、标录化验单。以下内容请大家牢记：1、拿到新化验单时，首先看清患者姓名、床号，找到患者的病历；2、认清每一个化验单的项目；3、蓝黑色签字笔标注项目名称，异常项目用红笔标注；4、化验单要先录入电脑、再贴进病历，最后再标注；5、标注化验单时要和前面的化验单标注对齐；6、标、录化验单的记录日期均应该是化验单回报的日期。7、标、录化验单过程中如果实在不知道项目，可以查看临时医嘱，如血气的状态、生化查的项目。8、录入化验单时（1）如果该患者当日有病程可以直接录入当日病程，录入项目名称和标记方法；（2）如患者当日无病程，可以新建一病程，备注处写明“化验检查结果”；（3）如当日无病程，前一到两日有单独的“化验检查结果”的单独病程，可录入此病程中，修改记录日期即可。

项目名称：血常规。注意：血常规在呼吸科至关重要，因此录入的时候三系（WBC、RBC、PLT、HGB）是必须要录入的，其次、白细胞分类的主要项目（N%、L%、M%、E%

）是必须要录入的。

项目名称：动脉血气。注意：需要标注血气的状态：未吸氧、吸氧？L/min、呼吸机（NPPV）

项目名称：生化全项。注意：目前我院的生化全项包含肝肾功、心肌酶、电解质、血脂、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白、SAA、GLU等，一共53项。只有这53项同时出现时才能标注“生化全项”！如果遇到查的生化不符合上述的生化全项标准，只能按实际查的项目标注、填写，如下图

本张化验单的正确标注方法是：ALT、AST、GGT、CK、CK-MB、K、Na、Cl、BUN、CRE、CRP、SAA

项目名称：心梗2项+感染2项。注意：心梗项包括MYO、TNT；感染2项包括PCT、IL-6；单独出现时要不单独标记项目。

项目名称：呼吸道病毒抗体。这个说法其实略有欠妥，因为里面除了病毒，还包括了支原体、衣原体及军团菌这些非典型菌，但是因我院his系统是这么维护的、所以名字就这么标。

痰的化验检查：一份痰细菌培养有没有意义，首先要看痰细菌涂片是否提示痰液来源于下呼吸道，也就是说细胞上皮数是否小于10/lp，白细胞数是否大于25/lp。

这张化验单的正确名称：痰细菌涂片

项目名称：痰浓缩集菌抗酸染色。痰抗酸染色阳性提示结核菌感染或者非结核分枝杆菌感染或努卡菌感染可能。

项目名称：痰细菌培养。这张化验单的结果提示正常菌群生长，因此不用标注为异常。

项目名称：痰细菌培养。这张化验单是有阳性结果的痰细菌培养，标注时要写具体培养出来的菌，因此要用红笔标注：铜绿假单胞菌3+

项目名称：痰呼吸道病原菌核酸检测。这是通过核酸检测的方法发现呼吸道常见致病菌，阳性预示着痰中可见该菌，是否为致病菌可结合痰培养。如结果中出现阳性的项目；需要用红笔在上方标注出来，因此本张化验单应该标注：流感嗜血杆菌+

项目名称：痰真菌涂片

项目名称：痰真菌培养

项目名出称：痰TB-DNA。检查结果阳性预示着结核菌感染。

项目名称：血培养。注意：一组血培养结果必须包括一份需氧结果和一份厌氧结果，因此，贴化验单时应该两张贴在一摞，标注时应该写：血培养（需氧+厌氧）。注意：发热的病人可能一次抽2套血培养，因此回化验的时候会回来四张，要贴两套。

项目名称：血涂片

项目名称：过敏原。这张化验单上要标注所有过敏原等级大于0级（1、2、3、4等）的项目和总IgE。注意，总IgE小于100为正常，不标注。

项目名称：肿标全项或肿瘤标志物。注意，我院的肿标全项包括男性包括13项，女性包括11项，如果患者是挑着查的肿标，只能标相应的符号，不能写“肿标全项，但可以写肿瘤标志物”

项目名称：甲功五项+抗体三项。注意：如果只查了甲功五项（TSH、TT3、FT3、TT4、FT4），或者只查了甲功抗体（TGAb、TRAb、TPO），要按实际的项目标注。

项目名称：术前四项

项目名称：ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）

项目名称：淋巴细胞亚群。

项目名称：抗核抗体谱。注意：只要这张化验单上出现（+）或者ANA非（-），都要用红笔标注出来

项目名称：便常规+潜血

最后强调一点：在病人出院后可能会有化验单或者检查结果回报，要先在his系统里找到该患者的电子病历，新建一个病程，录入结果，备注处写上“出院后化验结果回报”；然后将结果放入图中的“出院后化验检查存放处。”