为什么一住院血糖控制很好，一回家就不行？

邵永楼

糖友老张，63岁，因2型糖尿病入院调整血糖：住院十天在医院的调理下，血糖平稳出院！但奇怪的是，回家之后也是吃医院开的药，吃饭也很控制饮食，但是出院1个月后复查血糖，发现血糖却越来越高，控制情况恶化。这是为什么啊？是药不对，还是血糖仪有什么问题啊？为什么在医院血糖控制很好，可一回家就不行了？ 大家知道问题的关键出在哪儿吗？问题的关键是老张在家没管好自己的糖尿病！

像张先生这样的例子还真是不少，在医院的时候血糖控制的还蛮好，可是一出院血糖就不听话了，出现这种情况，首先要考虑饮食、运动、作息习惯等因素的影响：

1、饮食的影响

住院期间糖友的饮食在医生和护士指导下，在周围糖友的监督下能做到食物的合理搭配，定时定量进餐，血糖波动不会太大。回家后那些住院时的指导、监督没有了，全靠自己的自觉和自律，这对于那些意志力强、自律性强的糖友来说还能够做到。

但对于大多数的糖友来说却很难做到，结果是进餐量每餐不一样，进餐时间随意更改，最后导致血糖升高。

    很多糖尿病患者在饮食上控制过度，于是在吃什么食物的时候，都害怕吃，只吃一些自己认为是健康的食物，实际上，对于糖尿病患者如果什么食物都限制的话，还会增加营养不良等危险，同样对身体健康是不利的。

2、运动的影响

运动量不足是影响血糖控制的另一个重要原因，说到运动广大糖友都深有体会，餐后及时运动血糖会下降2-3mmol/L，但是做什么样的运动、怎样运动不是所有糖友都能掌握的。一些糖友，特别是退休在家中无事可做的老年糖友，出院后生活方式懒散，作息时间不固定，每天只是做些轻微的家务活，经常躺在沙发上看电视、看书报等，或长期久坐，最后导致血糖升高。

3、治疗的影响

糖尿病治疗包括饮食、运动、降血糖药物、降血压药物、调血脂药物、防止血栓药物等等。特别是糖尿病晚期，各种并发症、合并症、伴发症多，用药也多，怎样服药是件很重要的事。

糖友在住院期间，有医生、护士指导治疗，各种药物及治疗不会有错。出院后，糖友在家中治疗，因为文化程度、年龄、并发症、家庭其他成员关心程度等影响，治疗就会打折扣。

有的糖友听见某种食物可以降血糖，就光靠食物来解决，如果是某些便宜的中药，就去服用等等。其实不管生活中的什么食物，即使是再好营养再多的物质，都不会起到治疗的效果，食疗只是辅助作用，跟药品是不能相提并论的。

4、作息的影响

不良的生活习惯，如熬夜、饮酒、吸烟等会对血糖产生一定影响。比如长期熬夜、生活不规律会导致机体内分泌紊乱，代谢异常，从而升高血糖。而饮酒因为影响肝脏代谢，抑制糖异生作用，所以会降低血糖。但是，这并不意味着饮酒可以治疗糖尿病，如果饮酒的同时应用降糖药和胰岛素，则经常会诱发严重的低血糖。

5、用药技巧影响

不管是中药还是西药，用药技巧都直接影响到治疗效果。住院期间用药，有医生、护士及药师为糖友关注药物使用的方法、吃药的顺序和药物使用的配伍禁忌等，保证血糖的平稳。出院后糖友不能按照医生交待的药物使用方法、顺序及配伍等用药，导致血糖控制不好。

还有的患者自行将药物减量，有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。

6、气候影响

寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重;夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液血液浓缩而血糖增高。如果糖尿病血糖长期的处在一个不稳定的状态，就应该赶紧去医院找医生了解一下具体情况了，可能是身体出现了其他的一些病变导致现在的治疗效果并不是那么有效了。

血糖化验的误差并不是血糖自身的波动，但却会误导治疗。现在，许多患者都使用便携式血糖仪监测血糖，这不仅经济还很方便。不过，如果试纸过期或保存不当，或者测试的方法不正确，就会使测出的血糖结果有很大误差，从而影响治疗。所以，一定要选择质量过关的血糖仪，按照正确的方法保存试纸，检测血糖，并定期校对血糖仪，以确保化验结果的准确。

糖尿病的特点是：终身性疾病，血糖水平变化快，个体差异大，仅靠医护人员在医院短期护理并不能实现血糖长期达标，绝大多数时间需要患者进行自我管理。糖尿病的自我管理可以分为饮食、运动、监测和药物四个部分。

进行自我管理有哪些好处呢？可以提高对糖尿病的认识水平；能提高治疗效果；有效的自我管理还能节约医疗费用,减少身体损害；对于减缓并发症的发生和发展起到积极作用。

邵永楼  副主任中医师 

中国民主同盟盟员

中国研究型医院学会糖尿病分会基层管理糖尿病分会委员

河北省中医药学会糖尿病分会常委

河北省中西医结合学会肾病分会委员

河北省中西医结合学会内分泌分会委员

廊坊市医学会内分泌分会常委

廊坊市医学会肾病分会委员

治疗范围：中西医结合治疗糖尿病及其并发症，糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病，慢性肾炎、肾病、肾功能不全，慢性胃病、急慢性肠炎，冠心病心绞痛、心衰，失眠植物神经功能紊乱等内科常见病疑难病。

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