<p class="ql-block"><b>■【原文】</b></p><p class="ql-block"><b> 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>■大柴胡汤方</b></p><p class="ql-block"><b>★柴胡半斤</b></p><p class="ql-block"><b>★黄芩三两</b></p><p class="ql-block"><b>★芍药三两</b></p><p class="ql-block"><b>★半夏半升，洗</b></p><p class="ql-block"><b>★生姜五两，切</b></p><p class="ql-block"><b>★枳实四枚，炙</b></p><p class="ql-block"><b>★大枣十二枚，擘</b></p><p class="ql-block"><b> 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>■【词解】</b></p><p class="ql-block">①过经：病传他经。此处指太阳表证已病传少阳。</p><p class="ql-block">②心下急：胃脘部拘急窘迫。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■【<b>释义</b>】</p><p class="ql-block"> 大柴胡汤证治。</p><p class="ql-block"> 太阳病十余日，病邪未能外解，转而传入少阳，谓之“过经”。病入少阳，当以和解为主，汗、吐、下之法均属禁忌。今反二三下之，是为误治，误治可能产生变化。至于如何变化，还要看具体情况而定。</p><p class="ql-block"> 下后四五日，柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，病邪仍在少阳，故先与小柴胡汤，以和解少阳。服小柴胡汤后，如枢机运转，病即可愈。</p><p class="ql-block"> 若服小柴胡汤后，病未好转，反而加重，由喜呕变为“呕不止”，此乃邪热不解，内并阳明，热壅于胃，胃气上逆所致；由胸胁苦满变为“心下急”，是邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞所致；由心烦变为“郁郁微烦”，是气机郁遏，里热渐甚。从呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少阳误治，化燥成实，兼入阳明。少阳证不解，则不可下，而阳明里实已成，又不得不下，遂用大柴胡汤，和解与通下并行，双解少阳、阳明之邪。</p><p class="ql-block"> 本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。方中柴胡、黄芩疏利少阳，清泄郁热；芍药缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕；枳实、大黄利气消痞，通下热结；大枣和中。诸药配合，共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳阳明双解之剂。</p><p class="ql-block"> 大柴胡汤有一方两用之妙：原方组成无大黄，阳明里热不甚者用之得宜；一方加大黄，阳明里热已盛者用之适当。临证大黄运用与否及其剂量多少，可根据病证性质与里热程度，酌情调配。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■【<b>辨治要点</b>】</p><p class="ql-block">☞主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便干结或下利伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。</p><p class="ql-block">☞成因：少阳郁热兼有阳明里实。</p><p class="ql-block">☞治法：和解少阳，通下里实。</p><p class="ql-block">☞方药：大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄）。</p>