经皮穿刺椎体成形术（PVP）

刘强 澄迈县中医院

　　骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者中75%仅仅是因为不经意间的咳嗽或者是喷嚏甚至是毫无诱因即发生，骨质疏松性椎体压缩性骨折早期出现的腰背部疼痛，卧床休息时腰背部疼痛也无明显减轻，无法直立行走或坐起。

方案之一:卧床休息,或者佩戴支具活动。口服止痛药和治疗骨质疏松的药物。一些患者会选择保守治疗，不愿接受手术。通过卧床休息、局部止痛等方法进行治疗。然而对于老年人长期卧床存在极大的危害。

主要有:

①骨量丢失和骨强度下降继续进展，加大其

他部位发生骨折;

②肌力下降，导致四肢肌肉萎缩;

③易发生发生褥疮，并发感染;

④易诱发深静脉血栓，肺栓塞;

⑤心肺功能下降，易诱发坠积性肺炎;

因此，使患者尽快下床活动、迅速缓解疼痛，改善患者生活质量是治疗骨质疏松性椎体骨折的重要目标。

方案之二:微创手术，椎体成形术。

全世界对椎体成形术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的评价是：用一个简单的办法解决了一个复杂的问题。

椎体成形术概念

通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥

(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)的方法。

●增强椎体强度和稳定性

●防止塌陷

●缓解疼痛症状

●恢复椎体高度

PVP的优势

1.微创，手术创伤小，手术时间快（15-30分钟），术后恢复快。

2.最长住院时间10天，最短住院时间2天，平均住院时间为5天。

3.高效止痛作用。

4.减少了骨折卧床相关并发症的发生率。

病例1:患者女性，83岁，无诱因出现腰部疼痛活动受限5天入院。

查体：胸腰椎活动受限，腰背部压痛，Ｔ12椎体叩击痛阳性。无下肢神经神经症状。

腰椎正侧位DR片提示Ｔ12骨折。

腰椎MRI检查明确T12骨折。

综合以上所述，明确诊断：骨质疏松性Ｔ12椎体压缩性骨折。

于2020年07月16日在基础麻醉+局部麻醉下行Ｔ12椎体椎体成形术。

术中做局部麻醉。

透视定位病椎（Ｔ12）

做切口（约0.2cm）定位穿刺。

透视（正位片）确定穿刺位置良好。

透视（侧位片）确定穿刺位置良好。

穿刺到适合位置。

更换工作通道。

透视验证位置良好。

扩通工作通道调整到适合深度。

调配骨水泥、放置推杆。

透视下缓慢推注骨水泥，安全可靠。

透视见骨水泥填充良好，无渗漏（侧位片）。

透视见骨水泥填充良好，无渗漏（正位片）。

术毕，拔出穿刺针，包扎；切口约0.2cm，无需缝合。

在整个手术团队的通力合作下，手术顺利，手术创伤小，麻醉效果好，术后患者安返病房。

保卫患者的健康，提高患者的生活质量——有我们（澄迈县中医院骨科团队）

PVP术后患者注意事项

①骨水泥注入病变椎体内后数分钟即可完全凝固，背部疼痛多可缓解，故PVP后约2-4小时患者就可自主起床和下床行走;

②患者术后应避免过度弯腰、负重，避免外伤。出院后鼓励患者多进行户外活动，补钙、接受双磷酸盐等抗骨质疏松治疗,以减缓骨质疏松发展。一旦再发胸腰背部剧烈疼痛，数日不能缓解，应高度警惕椎骨新发骨折，尽快检查。常晒太阳勤运动远离骨质疏松

术后患者下地行走情况。