<p> 锁骨骨折是临床常见损伤，其中约80%为锁骨中段骨折。锁骨骨折治疗方式和手术指征把握存在争议。对于14岁以内的未成年人基本可采取保守治疗，成年人保守和手术各有优劣。</p><p> 成人锁骨骨折采用保守治疗大多会遗留部分畸形。而切开复位内固定，会留下较长疤痕，且易损伤皮神经造成局部皮肤麻木，尤其是女性，影响美观。微创接骨板接骨术（MIPO）、弹性髓内钉等相对微创术式，可以在骨折复位、早期活动和美观上有较好的平衡，本文介绍锁骨骨折的MIPO治疗。</p> <p>切开复位内固定术 VS. 微创接骨板接骨术</p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">手术基本步骤:</b></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">1.术前准备</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 术前标记好锁骨走形及骨折端，沙滩椅位，患侧肩胛骨处垫高，使肩部自然后张，以恢复锁骨长度。消毒范围包含患侧上肢并包手，以便术中调整患侧肩及上臂位置使骨折端易于复位。</span></p> <p>标记锁骨，垫单</p> <p>消毒范围包含上臂并包手，使患侧上肢在无菌区</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">2.建立皮下隧道，初步复位</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 选择合适长度钢板并在锁骨上标记，以钢板两侧第二孔为中心各作长约1cm切口。在锁骨上建立皮下隧道。通过小骨剥或弯钳在皮下隧道内探查骨折端移位情况，并通过上抬肩部及调整上臂位置使断端初步复位。对于长斜形等易临时固定的骨折，可经皮钻入1.5mm克氏针维持复位。</span></p> <p>用钢板体表标记</p> <p>内外侧各作一约1cm切口</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">3.插板，临时固定</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">将钢板通过皮下隧道插入，并分别在远近端第二孔拧入套筒并钻入钻头，透视评估钢板位置及复位情况。</span></p> <p>断端复位不良，近端向后上方移位。</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">4.调整复位，并拧入螺钉固定</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">对于闭合复位困难者，可在断端切开小口使用巾钳等临时钳夹复位，再在远近端各拧入一枚螺钉固定。</span></p><p><br></p> <p>再次透视见骨折端复位良好</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">5.拧入剩余螺钉，缝合。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">一侧两至三枚锁定螺钉双皮质固定已足够稳定。</span></p> <p>骨折复位良好，螺钉长度合适</p> <p>外观:MIPO治疗锁骨骨折只需2-3个约1cm小切口，皮内缝合后疤痕不易发现，且术后恢复快。</p> <p>取内固定:只需内外侧原切口内各作不到1cm小切口，术后第二天即可回家正常活动。</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例1</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">24岁，女性，左锁骨骨折</span></p> <p>术前</p><p>简单骨折，因美观要求住院手术</p> <p>术中</p><p>皮钳钳夹复位克氏针临时固定，再钢板螺钉固定。</p> <p>术后</p> <p>术后8月取出内固定器</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例2</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">18岁，男性，右锁骨骨折</span></p> <p>术前</p><p>皮肤被骨折近端顶起</p> <p>术中，远近端各一约1cm切口，体位复位并经皮下隧道探查，复位基本满意后插板固定</p> <p>术后3天</p> <p>术后1年取出内固定器</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例3</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">38岁，女性，左锁骨骨折</span></p> <p>术前</p><p>长斜形骨折，断端尖锐凸起</p> <p>术中</p><p>先用游离钉加压固定骨折端，再插入保护钢板固定。</p> <p>术后</p> <p>术后1年</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例4:</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);"><span class="ql-cursor"></span>43岁，男性，右锁骨远端骨折</span></p> <p>术前</p> <p>术中</p><p>经外侧切口复位远端碎块，游离钉加压固定，再插入钢板固定。</p> <p>术后1、3、6月</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 总结:锁骨骨折切开复位内固定手术多由低年资医师主刀，剥离过多，损伤血管神经，复位不良，导致骨不连、断板甚至感染的情况并不罕见。MIPO技术掌握好，可有效减少并发症的发生，并满足患者美观需求。</span></p> <p>作者:</p>