小切口，大做为—眉间锁孔切除鞍区病变。

南县神外神经介入戴医生

为紧随医学的发展和更精准切除肿瘤，更好的服务于患者；通过神经外科医护人员，麻醉科手术室医护人员的努力，在院领导的大力支持下，南县人民医院神经外科成功开展右侧眉间锁孔鞍区病变切除术。 男，75岁，主诉“反复头痛一月，进行性视力下降半月”入院，入院后头颅MRI检查发现鞍区内一直径达2.4cm的占位性病变并出血，正常垂体被压成薄如纸。 头部核磁共振显示鞍区大的占位病变并出血。 初步检查发现患者双眼视力明显下降，双侧颞侧视野明显缺损，视力视野检查发现患者右侧视力0.06，左侧视力0.25，仅能见到眼前物体的轮廓。 血管检查发现有颈内动脉小的动脉瘤，根据大小，形态，位置等，暂时不要手术处理。但是对于鞍区手术又增加了许多不确定性。 入院诊断：鞍区占位并出血，拉克囊肿可能性大。如再不进行手术治疗，将会逐渐失明。但肿瘤位于大脑深部中央处，周边组织结构重要、复杂，手术风险高、难度大。如何安全完整地切除肿瘤、挽救患者视力而又减少手术损害风险牵动着我们及患者家属的心弦。为此，我们集中全科技术力量进行术前讨论：目前鞍内占位手术可选择“经额（翼）开颅手术”及“经鼻蝶窦入路”手术，两者均可达到切除肿瘤的目的，我科在对病例特点进行详尽的分析并与患者及家属进行了良好沟通的情况下，为其进行了“经右侧眉间锁孔鞍区病变切除术”。 该病人选择在南县人民医院手术，家属也是经过激烈的思想斗争，反复权衡利弊，一、75岁老年人，到底还有没有必要做，家属反复咨询周围的人，九个人有九个人说不能够做，毕竟年纪大，如果是恶性病变，即使做了手术，效果也不好，二、南县人民医院以前从来没有做过这样的手术，手术中，手术后医生有没有能力处理各种各样的突发情况，要不要到省级医院去做，多次的反复医患沟通，最终家属商量决定到南县人民医院神经外科做开颅手术，家属的一句话说的很有道理，很经典：这样的手术在大医院，见多了，只会做一个普通的病人来对待，而在县医院，虽然做的少，但是设备，技术力量还是具备的，并且会全院认真对待，至少在科室会全力以扑，应该会有更好的结果，事实证明，家属的想法是正确的。 患者于7月4日在气管插管全麻下行右侧眉间锁孔鞍区病变切除术，眉间手术切口长大约5cm。 手术医生在显微镜下手术。 取下骨瓣，打开硬脑膜，见到脑组织，然后通过颅内间隙，保护好神经血管，切下肿瘤。 手术后美容缝合皮肤。 包扎伤口。 术后复查头部CT，肿瘤已经切除。 病理结果证实是拉克囊肿。 病人视力得到恢复，康复出院。 鞍区位置的特殊性及周边组织结构的重要和复杂性，决定了鞍区肿瘤的显微手术是一家医院脑肿瘤手术水平的重要标志之一。我科此项新业务的成功开展，标志着我院在脑肿瘤的显微手术方面取得了新的进展。 南县人民医院神经外科以后将陆续开展其他脑肿瘤，面肌痉挛，三叉神经痛等手术治疗。