<p>我们当地是尿路结石高发区，才40出头的李女士在十年多前就开始不断的发作右侧腰痛，工作劳累后更加明显，有时还有血尿。十年前在怀化市级医院诊断“右肾多发结石并右肾积水”并做了“右肾经皮肾镜取石术”，当年躺在病床上一个多星期不能下床，并忍受伤口时不时剧烈疼痛的煎熬。手术后李女士也认真听从了医生的建议，每天都大量喝水，腰痛已经好多年没有发作了。但从去年开始右腰痛又逐渐发作了，隐隐作痛，严重时夜不能寐，需要吃止痛片。看来还是老毛病犯啦！为此，前段时间在外打工的李女士再次走进市级医院泌尿外科诊室，经过B超、“静脉泌尿系统造影”等检查确诊为“1.右肾多发结石并右肾积水2.右输尿管上段多发性结石”，医生认为吃药、体外冲击波碎石已经不适合了，只有再次手术治疗，于是要求李女士住院。想起上次手术的经历，李女士心有余悸、忐忑不安，在亲友的推介下来到我们县人民医院分院外科。</p> <p>不过这次泌尿外科张仲泳医生向她介绍了一种新的微创手术技术——微创经皮肾镜取石术（mPCNL）。李女士抱着试试看的心情和对医生的充分信任，接受了这种手术，就是在腰背上打一个筷子头大小的洞到达肾脏，经过这个洞利用先进的输尿管镜钬激光碎石技术，为了更好的处理结石这次手术我们采取了改良版的经皮肾镜取石体位，将肾内结石及输尿管上段的击碎并取出。</p> <p>手术很成功，术后第二天李女士就可以自己下床活动了，而且没有什么痛觉，术后复查腹部X线片，结石被大部分部清除。</p> <p>术后第五天，李女士高高兴兴的出院回家了，这次住院一共才8天，比起上次住了18天整整少了十天。李女士感慨的说：“今非昔比啊！科技进步带给人们的好处太大啦！”</p> <p>什么是微创经皮肾镜取石术呢？微创经皮肾镜取石术是在B超或X线定位下，经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统，建立一个直径约5～6毫米的通道，再经过此通道利用输尿管镜等腔镜器械将肾结石甚至输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。1976年国外的Fernstrom和Johannson首先应用了经皮肾镜取石术，并作为一种取代开放手术的方法迅速地在全球传播。经皮肾镜取石术对病人创伤小，痛苦小，能短期内恢复正常的生活和工作，因而很快得到推广。微创经皮肾镜取石术与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为上尿路结石的主要的现代治疗方法，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方法。</p> <p>什么情况适合应用微创经皮肾镜取石术呢？mPCNL适应证较广，包括：1.肾结石：大于2厘米以上的肾结石、多发性结石、鹿角形结石、开放手术残留和复发的肾结石、体外冲击波碎石失败的结石、有症状的肾盏或憩室内结石等等；2.输尿管上段较大结石（长径大于1.5厘米），以及体外冲击波碎石或输尿管镜手术失败的输尿管上段结石；3.手术后上尿路梗阻；4.各种梗阻性或不明原因的肾积水的诊断和治疗。微创经皮肾镜取石术虽然风险相对较小，但是也有一些禁忌症：全身出血性疾病未纠正者；结石合并同侧肾肿瘤者；脊柱畸形不能俯卧者；严重心肺功能不全、未控制的糖尿病、高血压，不能耐受手术者；极度肥胖，腰部皮肾距离超过20厘米以上，建立皮肾通道有困难者。</p> <p>微创经皮肾镜取石术和传统的开放手术相比具有什么优点？一、创伤轻微、出血少，并发症低：微创经皮肾取石手术通道仅0.5～0.6厘米大小，而传统的开放手术皮肤切口10～14厘米，并且需要切开血管丰富的肾实质，术中术后出血多，对肾功能损害大。微创经皮肾取石术将创伤减至最轻微，术中出血少、术后出血更少，一般不用输血。因此病人手术安全性高。二、手术适应证广：凡是需开放手术处理的肾结石均为适应证，甚至开放手术难以处理的结石，如复发性结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、ESWL后严重石街都可采用微创经皮肾取石术治疗。三、缩短住院时间，减少医疗费用：微创经皮肾取石手术常规为一期取石术，由于创伤轻，出血少，并发症低，手术结石清除率高，病人恢复快，一般住院7～9天，住院时间缩短，同时也节省了住院费用，减少误工、营养等支出，易为病人接受。而开放手术一般住院15～20天，术后卧床一周，病人比较痛苦。四、可反复手术：对于较大的结石可以经过同一个通道二期、三期手术取石，并不加重损伤，对于多次复发的结石也可以多次应用微创经皮肾镜取石术。而结石复发率高，肾结石开放手术后由于组织瘢痕化、粘连严重，解剖结构改变，再次手术难度明显加大，做第三次开放手术已经极为困难。四、结石清除干净：很多人误认为开放手术取石比较彻底，其实目前微创经皮肾镜取石技术已经成熟，配合体外冲击波碎石，取石效果完全可于开放手术媲美，甚至对于开放手术难以取到的肾小盏结石、憩室结石具有独到的优势。 由此可见，由于医疗技术的迅速提高，结石病人不必再害怕“开刀”了，泌尿外科微创技术不断，在不久的将来，必将完全取代开放手术。不过，特别建议人们“防重于治”，日常生活中多饮水，适当运动，均衡饮食，定期体检，预防结石、以及早发现、早治疗结石，把结石对人体的损害降到最低！</p> <p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p>以奉献为快乐，以满意为宗旨！</p><p>给我一份信任，还您一身健康！</p><p><br></p><p><br></p><p>健康咨询电话：0745-5880750</p>