【科普文⑥】患者如何与医生沟通更高效 | 援藏第二十八天

保髋程徽医生

一早醒来，肚子还没好利索，所以听从队长的建议，我没有按原计划去玉麦乡，留在了酒店。

只要有时间休整，一般就意味着患者们有福利啦~

昨天晚上我进入源自在骨科康复抖音直播间，结果被患者们“抓了个正着”。看到于佳老师教患者核心肌肉群训练，很多患者在提问题，按捺不住参与了直播。跟患友们聊了挺久，回答了很多髋关节病情方面的问题，顺便也想到了今天的话题——我们来聊聊患者怎么跟医生沟通才更有效率，对自己的身体才更有好处。

在讨论这个问题之前，我们先来了解一下医生们的临床思路，以便我们寻着医生的思路来沟通，就会更高效。

一问诊

患者的年龄、性别、身高、体重这些是基本的重要信息，医生看病以此为基础，首先从患者的症状出发，也就是主诉——你哪里不舒服、持续多久了、不适有什么特点（比如何时加重何时缓解）、做过哪些治疗，以及治疗后有什么变化……这些信息综合起来，医生就可大致判断可能是哪方面的疾病导致你现在的问题。

对于小患者我们问得更细。张建立老师教我看小患者时，经常需要从孩子母亲怀孕时开始问起。怀孕时有什么异常、是不是足月顺产、有没有羊水少、生产体位有无异常等，一直到孩子出生后的各种细节，这些都有助于我们作出初步判断。

二查体

在问诊之后，我们会观察患者步态，并对患者进行查体，通过触摸、活动你的肢体，通过你的反应来进一步了解疾病的大体情况。

查体对临床医生来说非常重要。张洪主任的启蒙老师，加拿大Schatzker（沙兹卡）教授是古董级名医。他从来不会先看片子，先问病史，查步态，查体征，然后他会用一张纸，用笔用语言将患者要做什么手术的逻辑与定位清楚阐释，然后再拿片子来验证。他所说的，与核磁检查结果往往丝毫不差。

这也成为老一辈骨科专家的“传家宝”之一。张洪主任对保髋团队反复强调，让我们每一位医生都将此严格继承下来。

“动态一致性”，张建立老师的这番话，也让我们谨记于心。今天和患者们分享，也是让大家更清楚地知道，医生的诊断是由一层一层缜密的逻辑彼此咬合衔接而成。

通过问诊和查体，我们头脑里往往就会产生一个大体的判断——你属于畸形、肿瘤、感染还是风湿类的疾病，或者可能是哪些病。有了这个大体判断后，医生会让你做一些辅助检查，比如最常见的拍片子。我们通常用片子来印证初步判断，进一步明确什么问题。

三拍片

通常在患者看来，医生三五分钟就开单让拍片了。实际上，从诊断来说，医生的脑海中已经经历了上述过程。

一般来说，问诊、查体结合影像学资料，大部分患者我们可以给出明确诊断。不需要手术的患者，我们会建议保守治疗方法；如果是需要手术的患者，我们会更加慎重，根据需要会要求患者做CT、拍核磁来确定手术方案。

对于少数病情比较疑难的患者，诊断可能还需要抽血化验，或者拍更多的片子，甚至是做诊断性的髋关节穿刺。

如果是小患者，我们还需要孩子从小到大历次检查的影像学资料，以了解发育情况。张建立老师经常教导我们，儿童不是大人的缩影，不要只看眼下，要观察趋势，以及趋势与当前表现之间的关系，确定是否手术以及何时手术。

如何高效提问

了解了医生一般临床诊断的思路，患友们就应该知道如何向医生有效提问。

比如，患友们告诉我髋关节疼，就问我怎么治疗，我是没法回答的。因为髋关节疼痛的原因可能很复杂，治疗措施也大不相同。

比如，患者拿一张片子就问我应该怎么治疗，应该做什么手术，“臣妾做不到”。治疗的目的不是让片子变好看，而是让你摆脱不适。

再比如，你只告诉我CE角多少度，就问我需要怎么治疗，我很难回答。髋关节可以量的角度何其多，常用的就有十几个。通过一个角度就给出治疗意见，甚至建议手术，是极其不合适的。

还有比较常见的效率不高的问题，比如“髋关节发育不良都有哪些治疗方式？”因为髋关节发育不良有不同类型，严重程度不一样，患者也各有特点。医生需要做的，是针对你的情况给出最适合你的治疗意见。某个疾病的治疗方式往往可以写成一本书，这是一般患者在几年之内都不能完全掌握的。

还有的患者会问到自己的疾病属于哪一期、哪一级这些问题。对于大多数常见病，分期分级方式都有很多种。同一个患者在不同的分期分级方式中的等级是不同的，而且这些并不直接导向如何治疗。患者需要做的事，认真记下医生的治疗建议并严格执行。

最有效率的医患沟通就是患者保存整理好所有跟病情相关资料，清楚地告诉医生自己的情况，不夸大也不隐瞒。在回答完医生的问题之后，把自己认为重要的但医生没有问到的信息主动告诉医生。这样配合医生建议的检查，医生就能全面准确地了解你的病情，并给出诊断和针对性的治疗意见。