颈椎病（专业版）

武汉市六医院骨科任国海

脊髓

疼痛

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症状

外科

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提示

根性

神经

江汉大学附属医院（武汉市第六医院）脊柱外科篇系列八
发病年龄：一般在40岁以上，现在发病年龄有年轻化的趋势。
三大类症状：颈部疼痛、上肢根性症状、或脊髓病，或是以上症状的组合
神经根病的病理生理学
肩部外展征：患者手高举过头时根性疼痛减轻（神经根内在张力改变）
脊髓病的病理生理学
1、 椎管前后径小于13mm定义为先天性颈椎管狭窄。
2、 椎管矢状径/同水平椎体矢状径小于或等于0.8提示发育性颈椎管狭窄。
3、 严重的椎管狭窄脊髓呈香蕉样的脊髓改变。
4、 脊髓前后径和横径比小于0.4严重压迫。
5、 临床症状的原因：压迫和缺血。
流行病学
1、 颈部疼痛：轴性疼痛保守治疗反应较好，单次发作颈痛会逐渐自愈。症状持续或反复要考虑椎间盘源性或其他原因。
2、 神经根型颈椎病：一般具有良性自然病程或非手术病程。
3、 脊髓型颈椎病：会残留部分功能不能改善。
临床表现
颈部疼痛
1、 头向对侧旋转加重的颈前部疼痛提示肌肉拉伤。
2、 颈弯曲加重的颈后肌肉痛提示肌筋膜炎。
3、 头伸展旋向一侧颈后痛加剧提示椎间盘源性。
4、 枕骨下疼痛放射至耳后、枕骨或颈部，可能有上颈脊髓参与。
5、 头向一侧旋转受限提示病因涉及同侧寰枢关节。
6、 非机械性颈痛、尤其是夜间加重的疼痛提示存在感染或肿瘤。
神经根型颈椎病
1、 典型表现：肩关节外展征。
2、 仰伸症状或向患侧弯曲加重。
脊髓型颈椎病
1、 疼痛（对侧）：脊髓丘脑束受累。
2、 步行不稳：后束受累。
3、 皮肤感觉减退：背根神经受累。
4、 手部笨拙不能完成精细动作。
5、 脊髓病手：C5水平的颈脊髓病，表现为手部麻木。
总结
1、 轴性症状为主：非手术首选。
2、 严重根性疼痛：手术。
（1） 非手术仍进展。
（2） 典型的脊髓病表现。
江汉大学附属医院脊柱外科学科带头人任国海，骨科主任，副教授，从事脊柱外科20余年，其先后于上海交大仁济医院和第六人民医院脊柱外科进修学习，师从我国著名脊柱外科专家华中科技大学附属同济医院李锋教授和上海市第六人民医院徐建广教授。手术覆盖全脊柱，已完成了近千余例脊柱外科手术和三百余例脊椎微创手术。



任国海主任联系电话[phone]或13659800056。科室电话027—82441142