<p> 后路椎弓根钉棒系统是治疗胸腰椎骨折的主要方式。经典入路需要对椎旁肌进行广泛剥离和牵拉，出血多，易导致椎旁肌缺血坏死和纤维化，出现腰背痛等不适。</p><p> 与经典入路相比，Wiltse入路对肌肉组织损伤小，出血少，恢复快。与经皮钉相比，更经济实惠，且适应证更广，对于需要减压融合的骨折，亦可采用Wiltse入路。Wiltse入路属于开放手术当中的微创术式，无需特殊器械，可在各级尤其是基层医院推广。</p> <p>传统后正中入路示意图:贴着棘突椎板剥离肌肉止点（图引自山东大学齐鲁医院郑燕平教授）</p> <p>Wiltse入路示意图:通过多裂肌外侧自然间隙植入钉棒。（1968年Wiltse首次报道多裂肌外侧间隙入路，2009年郑燕平教授用于腰椎滑脱症治疗）</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">基本手术步骤:以腰1椎体骨折为例</b></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">1.体位复位及定位</span></p><p>俯卧位，使用双横垫，使腹部充分悬空，体位复位后透视，确定椎弓根位置、头尾倾角度及体位复位效果。</p> <p>术前DR</p> <p>术前透视:体表定位器定位，标记病椎及上下椎体椎弓根位置</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">2.寻找肌间隙，暴露进针点。</span></p><p>后正中作长约10cm切口，在筋膜层向两侧游离约2cm，在棘突旁约1.5-2cm纵向剪开筋膜层，寻找肌间隙。于多裂肌外侧间隙钝性分离，单齿勾撑开肌间隙。</p> <p>切开皮肤及皮下组织，在棘突外侧约1.5-2cm纵向剪开肌筋膜</p> <p>仔细分辨寻找肌肉间隙，用食指钝性分离肌间隙。</p> <p>单齿勾撑开肌间隙，肌间隙撑开几乎无出血，误入肌肉内易损伤肌肉内血管造成渗血。</p> <p>肌间隙可看到薄薄脂肪层及肌膜，甚至可见肌膜表面血管。</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">3.开路，植入Mark</span></p><p>用手指触摸确定进针点骨性突起部位，电刀稍作剥离，暴露进针点，胸椎在横突根部、腰椎在"人"字嵴顶点，骨皮质开口后用开路锥凭手感推进约3-4cm，插入Mark定位针透视位置，再植入剩余Mark透视。</p> <p>第一次透视:</p><p>确定椎体节段以及Mark位置。Mark位置偏下，头尾倾亦需要调整。</p> <p>第二次透视:植入剩余Mark后透视</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">4.植入螺钉</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">依次拔除Mark，丝攻，球探探查钉道，植入螺钉</span></p> <p>朱军教授术中置钉操作</p> <p>第三次透视:确定螺钉位置</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">5.植入连接棒，适度撑开复位，拧紧尾帽。</span></p> <p>第四次透视</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">6.冲洗，置引流管，缝合。</span></p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例1</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">49岁，女性，L2椎体爆裂性骨折</span></p> <p>术前DR</p> <p>术前CT</p> <p>体位复位，术前定位</p> <p>可见多裂肌被筋膜完整包裹</p> <p>透视确定Mark位置</p> <p>植入螺钉后再次透视确认</p> <p>撑开复位后和体位复位后对比</p> <p>术后DR</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例2</span></p><p>26岁，男性，L2爆裂性骨折</p> <p>术前CT</p> <p>术前定位</p> <p>植入Mark</p> <p>植入螺钉</p> <p>撑开复位</p> <p>术后DR</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例3</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">68岁，女性，腰4椎体骨质疏松性爆裂性骨折</span></p> <p>术前CT</p> <p>术前定位</p> <p>植入Mark</p> <p>植入螺钉</p> <p>适度撑开复位</p> <p>病椎空腔骨水泥填充</p> <p>术后DR</p> <p> 肌间隙入路省去剥离椎旁肌肉时间，且术中出血少，一般只有开路置钉时渗血。手术时间一般在1小时左右，大坪医院朱军教授甚至能在半小时内完成。该手术熟练掌握后可以做到又快又好损伤小。具体详细操作可参考唯医上朱军教授Wiltse入路系列视频。</p><p> 再次感谢大坪医院脊柱外科的老师们。</p> <p>作者:</p>