一文看懂体外冲击波碎石术

马楠

马楠副主任医师皖北煤电集团总医院泌尿外科 　　体外冲击波碎石术(简称ESWL)是上世纪80年代发展起来的尿路结石外科治疗技术，它和输尿管镜、输尿管软镜合称泌尿结石外科微创治疗的“三驾马车”，三者中创伤最小。     体外冲击波碎石术    (ESWL) 　 体外冲击波碎石术的原理 　　体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石，使结石粉碎随尿液排出体外。冲击波是一种机械波，具有光学、声学、力学特性。冲击波从水传播到软组织时，衰减很少，当遇到结石时，因密度变化引起速度变化，因而在结石表面产生很大阻抗，导致结石表面及内部产生应力作用，使结石破碎，这就是体外冲击波安全有效碎石的原因。（2分钟看懂体外冲击波碎石术） 体外冲击波碎石术的优势 1 定位精准 　　一是作用部位精准，它采用C臂X线和B超双向定位，可清晰的看见体内结石的大小、分布位置等详细情况，在碎石过程中实施跟踪碎石效果，并制定术中治疗方案;　　二是作用能量精准，因为可以准确调节能量，就可以根据不同的病人、病情选择不同的能级范围，做到个性化治疗。2 非侵入性 　　进行体外冲击波治疗时，无需进行切开、注射、麻醉等操作，只需定位准确，然后在接触部位涂抹耦合剂，便可进行治疗，减少了出血、感染、疼痛等许多风险。 3 微创 　　a)首先，体外冲击波本质是一种电磁波，没有辐射性。　　b)其次，体外冲击波在传递过程中不损伤周围组织，只在声阻抗不同的交界处及焦点部位产生作用。　　c)再次，进行冲击波治疗时能量可控，可根据病人的耐受程度调节冲击波能量大小。大部分治疗时疼痛可耐受，治疗结束后疼痛明显缓解。体外碎石怎么做？会有痛苦？ 　　体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用俯卧位，输尿管中下段结石用仰卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般1小时左右，总震波数在2500-3500次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。 体外冲击波碎石术的适用范围 　　虽然ESWL有诸多优点，但并不是有患者都适用，那么什么样的泌尿系结石人群适合行ESWL呢? 针对肾结石 1、直径< 10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石。 2、直径≥10mm，但<20mm，且CT值< 1000，皮肤至结石距离<10cm的肾盂内或肾上、中盏结石。 3、直径<10mm的肾下盏结石。 针对输尿管结石 1、直径< 10mm的上段结石首选ESWL，直径>10mm的上段结石可选ESWL。 2、直径<10mm的中下段结石首选ESWL，直径＞10mm的中下段结石可选ESWL。 总体上来说，输尿管全段结石均可用ESWL治疗。针对膀胱结石，成人膀胱结石直径<30mm，或患者存在高危手术风险，或无法采用膀胱截石位的患者。 体外冲击波碎石术的禁忌症 　　1)、妊娠，这是绝对禁忌;　　2)、装有心脏起搏器的患者不宜碎石;　　3)、有未纠正的凝血功能障碍的患者不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿;　　4)、严重的心肺疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石; 　　5)、结石远端有器质性梗阻的患者;　　6)、未控制的泌尿系感染或严重的糖尿病，在碎石前调整好血糖、预防应用抗生素，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染;　　7)、传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石;　　8)、结石梗阻引起肾功能不全的时候不宜碎石;　　9)、严重的骨骼畸形或重度肥胖的患者不宜碎石，影响结石定位;体外冲击波碎石的注意事项 　　1)、碎石后应多饮水.每日饮水量3L以上，如饮水困难者可通过静脉输液增加尿量，促进结石排出。 　　2)、对于较大结石碎石后2-3天不要剧烈运动，以免加重梗阻，治疗3天后多活动,特别是可以进行跳跃活动，以促进结石排出。 　　3)、碎石后短期内可出现血尿，一般很快自行消失，如血尿较重或持续时间较长时才需要应用止血药物。 　　4)、碎石排石过程中，可能出现肾绞痛，属正常情况，给予解痉止痛治疗，必要时医院就诊。 　　5)、如出现发热，应考虑泌尿系统感染可能，及时前往医院就诊。 　　6)、对体积较大、质地较硬结石，往往不能一次完全粉碎，必要时进行二次碎石或手术治行治疗。 　　7)、对于肾上极结石，碎石后多活动;肾中极小盏内结石，碎石后健侧卧位;肾下极结石，碎石后倒立体位，并叩击肾区，促进结石排出。 　　8)、碎石后给予口服抗生素5-7天。 　　9)、两周后复查泌尿系B超、CT或腹部平片，观察结石排出情况。 体外冲击波碎石请选择专业医院      现在，很多医院或诊室都有体外碎石这一项目，然而，体外碎石并非无副作用的“全能”治疗方法，它对医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有专业的规范。      因此，如果要做体外碎石，还是要到正规医院去做。      皖北煤电集团总医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机，具有安全、有效、定位准、损伤小、并发症少、恢复快、不需住院等优点，适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等尿路性结石，是治疗尿石症的首选方法。 泌尿外科专家门诊：每周三全天关注微信号 原文转载著作权归作者所有