——国家区域医疗中心建设、“136”兴医工程领军临床重点专科建设、山西白求恩医院 普通外科亚专科建设进行时<br>——肝胆外科战绩实录（四）<br> <p>病人，男，18岁，主因“车祸外伤致全腹疼痛5小时”于2020年5月23日晚23：13急诊入院。</p> <p>脉搏：124次/分<br></p><p>呼吸：35次/分 </p><p>血压：升压药维持87/42mmHg</p><p><b>化验血常规：</b></p><p>红细胞计数2.03×1012/L</p><p>血红蛋白65g/L</p><p>红细胞比容 0.182L/L</p><p>血小板计数 47×109/L</p> <p><b>全身CT：</b>颈椎退行性变、颈椎病；双肺挫伤，背侧胸膜下坠积渗出改变；胸腔少量积液，右侧肋骨多发骨折；肝破裂、脾破裂，腹盆腔积血积液，右肾挫伤，包膜下血肿。</p><p><br></p><p><b>初步诊断：</b>失血性休克 胸、腹闭合性损伤 肝破裂 脾破裂 腹盆腔积血积液 右肾挫伤 双肺挫伤 胸腔积液 多发肋骨骨折</p><p><br></p><p>全科室成员进行紧急抢救。</p> <p> 贺杰峰主任医师看查病人，在与手术室和急诊科协商后，决定行急诊行剖腹探查。</p> <p> 麻醉后患者血压再次下降，紧急给予加压输血，升压药维持血压。</p><p> <b>手术过程：</b>取上腹部正中切口入腹，大量不凝血从腹腔引出，探查可见脾脏肿大，有波动感，考虑脾被膜下血肿；探查肝脏可触及多处破损：肝脏与腔静脉处三角形裂隙、肝脏第VI段近三角韧带处长约4cm裂隙、第VII段近冠状韧带处有长约5cm裂隙。术中可见破损处大量出血，遂阻断第一肝门。对在上述破损使用U型针缝合VI、VII、VIII段破损；松解肝门阻断后，仍可见搏动性出血从VIII段破损涌出，再次阻断肝门后加强缝合，仍有搏动性出血；遂分离肝十二指肠韧带内肝固有动脉并结扎，可见出血逐步停止，留置引流后关腹。</p> <p> 术后综合考虑患者病情和一般状况，于ICU继续治疗。</p> <p> ICU期间患者生命体征基本平稳，但出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）异常，达危急值。</p> <p> 肝胆外科贺杰峰主任医师、重症医学科王秀哲副主任医师和消化内科姚佳副主任医师针对患者病情进行MDT讨论，拟定治疗方案，继续对患者进行成分血输注、保肝、支持治疗，密切观察患者引流管引流情况，预防患者出现爆发性肝衰竭、MODS。</p> <p> 患者病情平稳后，由ICU转回普外科普通病房。</p> <h5 style="text-align: center">术后复查CT</h5> <p> 6月8日，患者在拔除引流管后，出现白细胞轻度增高、间断发热，初期考虑血肿吸收发热，行对症退热治疗。</p><p> 6月11日，患者白细胞进一步增高，出现持续性发热，最高体温39℃。结合患者症状和胸腹CT，考虑肝外伤术后肝脓肿，给予抗生素治疗。</p><p> 6月17日，局麻下在超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术；操作成功，引流出黄褐色浑浊液体。</p> <p> 术后患者体温逐渐平稳，白细胞计数趋于正常。</p> <p> 6月23日，患者拔管出院。</p><p> 患者及家属表示由衷感谢。</p> <p> 此病人的成功救治充分体现了当代白求恩精神，对于危重急症病人的诊断治疗应当机立断，具有“亮剑”精神；同时，关键时刻也离不开急诊科、手术室、重症医学科、消化内科等兄弟科室的支持帮助，体现了区域医疗中心建设的不断前进，更是普通外科亚专科发展的成功进取。</p> <b>门诊时间：</b>星期一、星期三上午，星期四下午