什麼是COVID-19？中醫藥如何治療？

無國界針灸及中醫

<h1>引言 2019年12月以來，中國湖北省武漢市最早被發現新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，全球至今已超過1000萬人感染, 死亡人數超過50萬。世界衛生組織已將COVID-19定性為為全球大流行﹐是第二次世界大戰以來人類面對最大的災難。 世界各國都積極地尋找抗疫的方法﹐務求盡快研發出疫苗﹐並提高治癒率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時阻截境外輸入病例導致的傳播和擴散。因此在疫情的半年期發展階段﹐特以總結最新的COVID-19的特性和中醫藥治療方法。 </h1> <h1>臨床特點 基於目前的流行病學調查，潛伏期一般1-14天，多為3-7天。 以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。 部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神衰弱、呼吸急促。 輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現﹐甚至毫無病癥。 在中國COVID-19已根據《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病管理。目前收治的病例情況看，多數患者經過中西醫協同治療﹐預後良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預後較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例症狀相對較輕。 </h1> <h1>病原學特點 COVID-19其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別﹐但與SARS病毒同属于β属的冠状病毒。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上。 參考冠狀病毒特性如SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。新型冠狀病毒(COVID-19)對紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇 (alcohol)、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定 (Chlorhexidine)不能有效滅活病毒。 </h1> <h1>流行病學特點 （一）傳染源。 目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成為傳染源。 （二）傳播途徑。 經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。接觸傳播，新型冠狀病毒可以在物體表面存活一定的時間，可以通過這些物體作為中間媒介進行傳播。如果雙手觸摸到了這些物體表面的新型冠狀病毒，再去摸自己的眼睛，鼻子，嘴巴等部位，就有可能會被感染。 另由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。 （三）易感人群。 人群普遍易感﹐尤以老年人或體弱病者最易感染。 </h1> <h1>病理改變 根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察結果總結如下: （一）肺臟。 肺臟呈不同程度的實變。 肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成。肺泡隔血管充血、水腫，浸潤及血管內透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺間質纖維化。 肺內支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內可見黏液及黏液栓形成。少數肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。 （二）脾臟、肺門淋巴結和骨髓。 脾臟明顯縮小，可見灶性出血和壞死。淋巴結淋巴細胞數量較少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。骨髓三系細胞數量減少。 （三）心臟和血管。 心肌細胞可見變性、壞死，間質內可見細胞浸潤。部分血管內皮脫落、內膜炎症及血栓形成。 （四）肝臟和膽囊。 體積增大，暗紅色。肝細胞變性、灶性壞死伴細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區見細胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈。 （五）腎臟。 腎小球球囊腔內見蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落。間質充血，可見微血栓和灶性纖維化。 （六）其他器官。 腦組織充血、水腫，部分神經元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。 </h1> <h5> </h5> <h1>中醫藥治療 (一)中醫病因病機 　　本病屬於中醫【疫病】範疇，濕毒疫癘之氣，自口鼻而入，鬱肺困脾，臨床可見發熱、咳嗽、乏力、大便溏瀉或不爽，甚者氣促。部分患者濕從熱化，壅閉於肺而出現高熱、喘憋等重症狀態，終至正虛邪陷、內閉外脫之危候。恢復期可見氣陰兩虛，肺腎不足，瘀血阻絡等證。 各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治，應當在中醫師指導下使用。 (二) 臨床治療方案 （1）醫學觀察病例/醫學隔離病例中醫藥治療方案 　　【適應症】適用於新冠肺炎確診患者的密切接觸者，現在屬於醫學觀察病例或醫學隔離病例。 　　【治法】芳香化濕益氣解毒 　　【參考方藥】 　　生黃芪9g 北沙參9g 知母9g 連翹9g 　　蒼術9g 蘇葉6g 藿香6g 薄荷3g（後下） 　　水煎200毫升，每日一次口服。與新冠肺炎患者密切接觸的兒童可以參照成人方案酌情用藥。 　　【參考中成藥】 　　金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。 （2）成人確診病例中醫藥治療方案 　　1、疫邪外犯證 　　【症狀】適用於無明顯臨床症狀、影像學未見肺炎表現、新冠病毒核酸檢測陽性的病例。 　　【治法】芳化濕濁解毒祛邪 　　【參考方藥】 　　蒼術10g 防風10g 藿香10g 金銀花15g 　　生甘草10g 蘇葉10g 黃芩15g 生黃芪15g 　　麥冬10g 　　水煎400毫升，每次服用200毫升，每日兩次口服。 　　【參考中成藥】 　　金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。 　　2、疫毒襲肺證 　　【症狀】初起發熱或無發熱，惡風寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口幹，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數。 　　本證見於輕型和部分普通型病例。 　　【治法】化濕宣肺扶正透邪 　　【參考方藥】 　　炙麻黃10g 炒杏仁9g 黃芩15g 知母10g 　　白蔻6g（打碎）生苡仁30g 蒼術10g 金銀花15g 　　連翹15g 藿香10g 生黃芪10g 麥冬15g 　　【加減】發熱重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔膩加佩蘭10g、陳皮10g、蘇梗10g；腹瀉者去知母，加黃連9g。 　　【參考中成藥】 　　金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。 　　3、疫毒閉肺證 　　【症狀】發熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口幹不欲飲，脘腹脹滿，噁心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。 　　本證見於重型和部分普通型病例。 　　【治法】宣肺平喘涼血解毒 　　【參考方藥】 　　生石膏45g（先煎）炙麻黃10g 杏仁10g 金銀花15g 　　炒知母10g 水牛角片30g 浙貝母10g 瓜蔞30g 　　地龍20g 葶藶子15g 赤芍20g 生黃芪20g 　　生地30g 丹皮15g 　　【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g；大便不通加生大黃10g（後下）、厚樸15g。 　　【參考中成藥】 　　靜脈滴注：痰熱清注射液、血必淨注射液、熱毒寧注射液等。 　　口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）等。 　　4、內閉外脫證 　　【症狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，乾咳，少痰，乏力，語聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。 　　本證見於危重型病例。 　　【治法】化濁開閉益氣固脫 　　【參考方藥】 　　生曬參30g 生黃芪30g 黑順片15g（先煎）丹參30g 　　麥冬30g 郁金10g 地龍15g 三七塊9g 　　葶藶子15g 蒼術15g 豬苓30g 赤芍15g 　　【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g；大便幹結者加枳實15g、生大黃10g（後下）、玄參15g、麥冬30g、生地15g。 　　【參考中成藥】 　　靜脈滴注：血必淨注射液、痰熱清注射液、或參麥注射液、參附注射液等。 　　口服：神昏高熱者加安宮牛黃丸或蘇合香丸等。 （3）兒童確診病例中醫藥治療方案 　　1、疫毒蘊肺證 　　【症狀】初起惡寒，發熱，咳嗽，咽喉幹痛，噁心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數，指紋紅。 　　【治法】清熱解毒化濕宣肺 　　【參考方藥】 　　炙麻黃4g 生石膏20g（先煎）知母9g 杏仁10g 　　生薏仁10g 蘆根10g 桔梗6g 桑白皮10g 　　金銀花10g 藿香10g 　　2、疫毒閉肺證 　　【症狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽幹，舌紅，苔黃，脈浮滑數，指紋紫。 　　【治法】化濁開閉養陰清熱 　　【參考方藥】 　　炙麻黃4g 生石膏20g（先煎）知母9g 杏仁10g 　　生薏仁10g 全瓜簍10g 熟大黃5g 麥冬10g 　　葶藶子6g 水牛角片10g 地龍10g 人參6g 　　處方適用於5歲-10歲兒童，超出此範圍的患兒，需要根據年齡和病情酌情調整用藥劑量。 （4）恢復期治療方案 　　1、氣陰兩虛證 　　【症狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口乾咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。 　　【治法】補肺益氣滋陰潤燥 　　【參考方藥】 　　沙參15g 麥冬15g 生黃芪15g 神曲20g 　　赤芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳殼 10g 　　青蒿15g 生地15g 　　【加減】氣短氣喘加五味子10g；心煩失眠加炒棗仁15g；肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。 　　【參考中成藥】生脈飲。 　　2、肺腎不足證 　　【症狀】動則氣喘，疲乏無力，氣短汗出。舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白。 　　【治法】培土生金補腎納氣 　　【參考方藥】 　　人參10g 山茱萸20g 熟地15g 山藥15g 　　丹皮10g 茯苓15g 澤瀉15g 枸杞子10g 　　仙鶴草30g 牛膝15g 炒白術15g 　　【參考中成藥】可選用百令膠囊、金水寶膠囊、槐杞黃顆粒等。 　　3、痰瘀阻絡證 　　【症狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。 　　見於恢復期肺部影像學病變未完全吸收的病例。 　　【治法】活血化瘀化痰祛濕 　　【參考方藥】 　　丹參15g 炒薏米30g 黨參15g 沙參15g 　　桃仁6g 瓜蔞20g 厚朴10g 蘆根30g 　　敗醬草30g 浙貝母10g （5）其他治療 　　以上諸證，均可以在中醫指導下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導引操、氣功康復、運動鍛煉、心理疏導、音樂療法等。 （6）對長時間新冠肺炎病毒核酸陽性者，或新冠病毒核酸複陽者，可根據病情扶正祛邪、辨證論治。 （7）中醫藥預防指導原則 　1. 成人中藥預防處方 　　【預防方一】適用于流行期間成人普通人群的預防。 　　麥冬3g 太子參6g 菊花3g 藿香6g 　　蘇葉6g 　　以上5味代茶飲；或水煎200毫升，每日一次口服；或顆粒劑，按說明書服用。可以連續服用6天。 　　【預防方二】適用於流行期間有慢性基礎病的人員、居家或集中隔離的醫學觀察人員及其管理人員、臨床一線醫務人員的預防。 　　生黃芪9g 北沙參9g 知母9g 連翹9g 　　蒼術9g 蘇葉6g 藿香6g 薄荷3g（後下） 　　以上8味水煎200毫升，每日一次口服；或顆粒劑，按說明書服用。可以連續服用6天。 　2. 兒童中藥預防處方 　　【預防方】用於流行期間普通兒童的預防。 　　金銀花3g 蘆根6g 蘇葉3g 　　以上3味代茶飲或水煎後口服。本方劑量適用於5歲-10歲兒童，超出此年齡段的兒童，用量根據年齡、體重適當加減。可以連續服用6天。 </h1> <h5>注意個人衛生</h5> <h1>應對Covid-19注意事項 第一點，應該充分保持自身免疫力的強大，儘量不要熬夜、避免過度飲酒、過度疲勞，這樣才能保證自身免疫力的強大。 第二點，儘量避免接觸有可能有病毒傳染的環境，應避免到人群聚集的地方。 第三點，應該做好自身的防護，當出門到人多的地方去時，儘量帶好口罩，這樣可以有效的避免病毒傳播。 第四點，當在家中時，建議及時通風。 第五點，應該保持手衛生，通常的接觸傳播往往通過手傳播，要按照規範的七步洗手法勤洗手。 第六點，患者就算康復後常存在焦慮恐懼情緒，應當加強心理疏導。 第七點，少數康復者有復陽情況﹐更要注意以上事項 參考文獻 :  新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）2020-3-5  北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案（試行第五版）2020-6-16 </h1>