什么是输液港？ <p> <span style="color: rgb(51, 51, 51);">植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。</span></p><p>1.植入后外表完全封闭，降低了感染的风险。</p><p>2. 方便患者:无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。</p><p>3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。</p><p>4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。</p><p>5. 使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。</p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">输液港适应症：</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">1.需长期静脉输液者；</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">2.肿瘤患者；</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">3.完全胃肠外营养的患者</span></p><p><br></p> <p>植入式静脉输液港由具有自动愈合功能的隔膜的港座和具有放射显影的硅胶导管两部分组成。根据导管植入的血管不同，港座埋藏在导管附近较平坦活动少的皮肤下，导管多数植入颈内静脉、锁骨下静脉，贵要静脉。</p><p><br></p> 堵管案例 事件经过 <p>患者，女，69岁，主因子宫内膜癌术后2年4月余，腹腔转移1年3月，于2020.5.27入科。患者右上臂带一输液港，回血顺利，输液自然滴速顺畅。随病情进展，患者大量腹腔积液，无法进食，低蛋白血症，持续发热。6.1下午4点液毕，肝素钠100单位/ml封管，夜间1点需再次输液时，发现导管推，抽不动，判断堵管。夜班护士给责任护士打电话询问白天情况，责任护士考虑是否是正压接头出现问题。更换接头后仍不通。于是暂时从外周静脉造成治疗。次日请院内静疗小组进行多次溶栓及更换输液无损伤针处理，未成功。6.3继续次溶栓未成功。考虑患者病情较重，不考虑取港。患者6.5病情加重出院回家。</p> 讨论分析 <p> 我们在24小时内上报了院内静疗小组和护理不良事件小组。并报告护理部，请大家来共同分析讨论这例输液港堵管的原因。</p> <p> 我们使用护理管理工具的头脑风暴，鱼骨图来分析此次事件发生的原因，找根因</p> 原因分析 <p>通过大家讨论，归纳出事件发生原因如下：</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">人的因素有两方面：</span>一是患者本身的因素，一个是护士因素。</p><p>患者的原因：患者疾病本身就是栓塞高发人群。肿瘤晚期，恶液质，低蛋白，腹部左侧置一引流管，且漏液。患者不得不右侧卧位（输液港在右臂）。</p><p>护士因素：1.对输液港的重视程度不够。第一时间发现堵管时处理方式欠妥。2.输液港相关知识缺乏。3.夜间不良事件处理流程不当。未能及时上报总值班护士长或科室护士长来处理。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">机</b><b>：</b>院内及科室未制定关于输液港的操作的书面流程和注意事项。无文字材料和视频培训文件。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">料</b>：在讨论中，责任护士提出，现在使用的正压接头，会出现分隔膜嵌入不能弹出的现象，这会导致导管与外界环境相通，起不到正压甚至封闭导管的作用，直接导致回血。</p><p>法：院级及科室关于输液港护理培训不到位。</p><p>环：事件发生于夜间，且当事护士是一N1护士。</p><p><br></p> 整改措施 <p>针对以上分析，我们提出如下整改措施：</p><p><br></p> <p>一.由静脉小组牵头，尽快制定出输液港的护理常规，应急处理流程。</p><p>二.科室重点培训输液港相关知识，对处理流程要人人知晓，操作手法人人正确。</p><p>三.上报医疗器械不良事件。请器械科审查密闭式输液接头的质量，查找分隔膜内陷的原因。</p><p>四.培训护士对重点环节，薄弱时间段发生事件的处理流程。</p><p>堵管是静脉导管常见并发症之一，但每一例不良事件的发生都会有</p>