医保政策小问答（一）---日照市城镇职工基本医疗保险

医保办姚洁

护理

医疗

费用

报销

起付

起付线

医疗保险

万元

补助

标准

城镇职工基本医疗保险：

用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为缴费基数，按 7%的比例缴纳。职工个人以本人上年度工资收入为基数， 按2%的比例缴纳，由用人单位 从职工工资中代扣代缴。参保人员发生的，符合规定的住院和特殊疾病门诊医疗费用，纳入医疗保险统筹基金 支付范围。住院医疗费根据医院的不同等级确定相应的起付线标准一、 二、 三级医院的 起付标准：在职人员为300元，500元，700元，退休人员200元，300元，400元，在一 个统筹年度内从第2 次住院开始， 起付标准比上次住院依次递减100元。第三次住院取消 起付线标准，特殊疾病门诊医疗费起付线标准，在一个统筹年度内，在职人员和退休人员 统一是700元。

在市内三级医院报销比例：

在职 起付线 首次700元 第二次600元 第三次取消

起付线至1万元以下报销85%

1万至15万元报销90%

15万至25万元报销90%

退休 起付线 首次400元 第二次300元第三次取消

起付线至1万元以下报销92.5%

1万至15万元报销95%

15万至25万元报销90%

异地联网报销比例：

1、转诊转院

在职（退休 ）政策内合规费用先自付10%，剩余部分同市内三级医院

2、异地长期就医

在职（退休）同市内同级别医院

异地非联网医院：

符合医疗保险规定的医疗费用，协议医院个人先自付10%、急诊个人先自付30%，剩余部分与市内三级医院住院相同

大病保险：

起付标准为8000元，发生的住院和门诊慢性病医疗费经基本医疗保险和大额医疗救助报销后，个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用：8000元以上至10万元以下部分补偿75%，10万元以上（含10万元）的部分补偿85%，个人年度最高补偿限额为40万元。
大病保险特殊药品：职工使用特药发生的费用，起付标准为2万元，起付标准以上的部分给予60%的补偿，一个医疗年度内，职工大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。

公务员医疗补助：

对符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施范围的医疗费用按以下标准进行补助：（1）职工大病保险支付范围内的个人自负费用，补助50%；（2）职工大病保险合规医疗费用年度最高补助限额以上部分的个人自付费用，补助85%；（3）年度最高补助限额50万元。

长期护理保险：

（1）筹资：共100元。其中职工基本医疗保险统筹基金每人40元、财政补助每人20元、福彩公益金每人10元，个人缴费每人30元。

（2）护理形式：机构护理、居家护理、医疗专护三种形式。
（3）支付标准：符合条件的失能人员在定点护理机构发生的符合医保“三个目录”范围以及《长期护理保险医疗护理服务项目》的医疗护理费，不设起付标准，实行床日定额管理制度。每床日定额费用（指统筹范围内费用总额，含统筹范围内个人负担部分，超标准床位费除外，下同）和支付比例分别为机构护理60元、基金支付85%，居家护理50元、基金支付85%；医疗专护的一、二、三级医院分别为140元、180元、200元，基金支付比例85%；其余费用由个人自负。对护理机构按失能人员每人每天15元标准，发放照护补助，用于支付护理机构提供的符合《长期护理保险基本生活照料服务项目》的护理费用。