侧卧位DAA（前入路全髋关节置换）

骨科张雷

一般资料：

37岁女性，主因髋关节疼痛8年，加重伴活动受限1年入院。

既往史：有类风湿病史，长期口服激素。

入院诊断：

右侧股骨头缺血性坏死（Ficat 分三期3期）。

治疗方案：

DAA（前入路全髋关节置换术）。

我院X线片提示股骨头坏死，囊性变，硬化，累及髋臼。

术前前后位CT可见股骨头硬化，囊性变，塌陷，累及髋臼。

因手术室条件限制，采用侧卧位，体表标记切口线。

逐层显露。

从缝匠肌与阔筋膜张肌之间的间隙进行显露，结扎旋股外侧动脉升支。

将将股直肌向内侧牵拉，显露前关节囊，打开关节囊后直接显露股骨头，股骨颈。

股骨颈截骨，取出股骨头，股骨头直径49mm。

髋臼锉从小到大依次磋磋磨髋臼，直至髋臼底出血，注意髋臼前倾角和外展角，髋臼大小为52mm。

髋关节后伸，内收，进行股骨假体安装，注意股骨柄前倾角和联合前倾角，股骨柄为9号，装入标准股骨头进行测试。选择直径36mm 陶瓷头对聚乙烯臼杯，测试髋关节活动度，完成手术，逐层缝合伤口。

术后伤口外观。

术后骨盆正位片。

术后髋关节正位片。

术后髋关节侧着位X线片。

　　髋关节置换手术目前已经成为解决和治疗髋关节疾病的有利武器，技术已经成熟。与经典髋关节置换的后外侧入路相比，前入路具有创伤小，对组织干扰小等优势，随着对前入路髋关节置换技术的理解深入和技术积累，我科（安康市中心医院骨四病区）现在已逐步开展前入路全髋关节置换手术，患者恢复满意，微创引领外科发展，因手术室条件限制，目前只能采用侧卧位，侧卧位下操作因体位和显露限制，有一定技术难度，前入路髋关节置换最佳体位和操作以操作技术指南为标准，但是侧卧位足以完成此类手术。

我科（安康市中心医院骨四病区）以关节镜微创与骨关节疾病诊治为发展方向，兼顾脊柱，创伤和小儿骨科等亚专业发展。经过几年的积累，学习和实践，关节镜微创技术，关节置换以及关节翻修技术得到长足的发展，技术逐渐成熟。

健康生活，远离疾病！！！